高效透析，自由生活 | APD开启“肾”康新时代

当下，终末期肾病（ESRD）疾病负担持续加重，2010年全球共261.8万患者接受肾脏替代治疗，预计到2030年，全球接受RRT治疗的患者将增加到543.9万。其中，亚洲患者数目增长迅猛，从2010年的96.8万增长到216.2万¹。此外，ESRD新发病例的人口结构发生了显著变化，美国糖尿病肾病成为ESRD首要病因，高血压肾病紧随其后，二者共同构成“代谢性肾病”主导的新疾病模式²。而中国新增血液透析患者，糖尿病肾病比例也已超越原发性肾小球疾病³。与此同时，ESRD人群呈低龄化发展趋势。据2022年CNRDS数据显示，我国超60%腹膜透析（PD）患者处于20~60岁的劳动年龄阶段⁴，意味着患者个人生活和职业发展面临巨大挑战，也对医疗系统和社会保障体系提出更高要求。

图1 ESRD疾病谱与PD年龄谱

面对低龄化、人群庞大及社会回归需求强烈等一系列挑战，自动化腹膜透析（APD）凭借其高效、操作便利及患者生活质量提升显著等独特优势^5-7，成为肾脏替代治疗的重要手段，以“治疗即生活”理念重塑透析生态。

图2 APD治疗一体化治疗概念图

提升治疗效率，优化透析效果  APD治疗有多种模式，可针对患者不同体型、残余肾功能及腹膜转运特性制定个体化透析处方⁸，并可通过调整腹透液浓度、留腹时间、交换次数、使用艾考糊精腹透液等增加超滤量^5,9；通过白天湿腹、增加留腹量、留腹时间等增加小分子溶质清除⁵，实时优化治疗过程，提升透析充分性⁵，较持续性不卧床腹膜透析（CAPD）更具灵活性⁸。且美国、加拿大及荷兰三个多中心队列研究发现APD与CAPD对患者残余肾功能保护效果一致，表明APD在高效透析的同时，还具有良好的残余肾功能保护能力^10-12。

图3 APD和CAPD疗效对比

降低并发风险，保障透析安全 APD能精确控制腹膜透析液流量，可在确保腹膜透析充分性的同时，精准地给予患者适宜的个体化透析量。同时，APD透析液滴注在仰卧位进行，可将腹腔内压力降至安全范围，与CAPD相比，APD腹膜内压可降低50%以上^16-18，故APD可作为腹壁疝修补术后过渡期的透析方式⁵。

图4 不同床头角度与平均腹内压测量值

正常腹内压约为5~7mmHg，病态肥胖患者基础腹内压水平较高，约为9~14mmHg。床头抬高至30°和45°患者，腹内压平均分别高出4mmHg和9mmHg¹⁹。

ESRD患者²⁰：

• 干燥状态：

仰卧位时，平均腹内压为9.4±5.4mmHg，直立位时升高至16.4±6.9mmHg。

• 充盈状态：

仰卧位时，平均腹内压为12.8±4.8mmHg，直立位时升高至21.6±6.9mmHg。

此外，APD所需的连接和断开操作次数更少，通过减少接触污染的可能降低腹膜炎发生率；APD患者疲劳感更低，生活质量更高，也可能在一定程度上间接减少感染发生¹⁶。而APD短时留腹、灵活处方等优势，可解决腹膜高转运患者超滤困难问题，降低患者死亡风险⁵。

图5 APD和CAPD安全性对比

优化治疗策略，改善疾病预后 与血液透析相比，PD患者肾移植后5年死亡率降低11%²⁴。作为肾移植前后重要治疗手段，PD可有效预防移植肾功能延迟恢复，保护患者肾功能。而APD因其高效透析、灵活管理、有效并发症防控等优势，在肾移植围术期更具治疗价值，能有效维持患者良好的生理及心理状态，同时保持社会功能，等待肾脏移植过程。且相关研究²⁵显示，APD治疗生存率优于CAPD，APD 患者第1-3年生存率较CAPD分别高出20%、13% 和 14%。

简化透析流程，提升生活品质 在提升患者生活质量方面，APD同样表现卓越。APD以机器代替人手进行自动化腹透。只需连接APD机，便可进行自动换液，整个过程简便易行，患者工作量大大减少¹⁷。故APD患者生理健康总分（PCS）、肾脏疾病总分（KDCS）、症状、影响和负担评分等健康相关生活质量评分均显著高于CAPD 患者²⁴。且APD在夜间患者睡眠期间进行，不影响患者白天的活动，有助于提高患者社会融合度和生活质量。APD患者在社交生活及闲暇时间与家人的互动方面，优于CAPD患者，社交状态更佳，APD治疗尤受年轻人青睐^27,28。此外，APD 还能有助于提高患者就业率，减轻照护者负担，促进患者社会回归，让患者重新找回生活的价值与意义²⁶ 。

图6 APD治疗生活质量更优

而随着大数据、人工智能等先进技术的发展及应用，APD治疗效率得到进一步提升，远程患者监控（RPM）系统的加持，为ESRD患者APD治疗带来新突破，通过集成信息管理、处方调整、数据传输、自动分析、在线监测等功能，实现对APD患者远程实时监测，满足患者居家治疗时医护远程监控和指导的需求，使居家腹膜透析治疗更加智能、安全、精准、高效⁵。为患者提供更加便捷、高效的医疗服务，重塑了终末期肾病的管理范式，不仅有效应对患者对高质量腹透的诉求，更可促进医疗资源优化配置，使智慧居家透析成为可能，推动腹膜透析由“疾病治疗”向“健康维持”范式转变，为“健康中国2030”目标实现注入强大动力。

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