病例自己不期而遇的首例“淀粉样变”患者

病例信息

【患者信息】：老年女性

仅专业人士可见

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【主诉】：反复水肿、胸闷半年，加重半月。

【现病史及既往史】

半年前就诊甘肃省人民医院完善肾穿刺活检检查，诊断为：“1，慢性肾衰竭尿毒症期 淀粉样变肾炎 2.心力衰竭 3.冠心病 心房颤动 心功能3级 4.低蛋白性营养不良”，给予腹膜透析治疗，规律门诊随诊；

半月前患者尿量进行性减少，伴反复全身水肿，以双下肢为著，患者自觉明显胸、气短，夜间不可平卧休息，患者及家属拟行血液透析治疗，今为求进一步诊治就诊我科门诊者。

自发病以来，患者饮食、睡眠差，大便未见脓血，小便次数及量减少，约200mL/天，近期体重未见明显受化。

既往有青霉素过敏史

腹膜透析日志

【检查】：

反复胸水

血常规

既往结核涂片

透析前生化分析

透析后生化分析

【临床诊断】

1.慢性肾衰竭尿毒症期

淀粉样变肾炎

肾性贫血

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

心房颤动

心功能III級

3 低蛋白血症（重度）

4 胸腔积液（双侧少量）

【治疗经过及结果】：

血液透析计划：早期反复低血压，给予低温透析，采用膜面积最小的透析器

总结与讨论

结合deepseek的相关资料，本例患者考虑野生型，老年人多发，未见巨舌，不考虑AL型。

早期诊断困难，可惜本例患者未找到当时肾穿刺活检的报告，未能上传。

反复胸腔积液，低蛋白血症，多次输注人血白蛋白注射液，效果不佳。

目前已累计心脏，肾脏，改为血液透析后，刚一上机透析，血压就降下来，后面采用低温透析，静推高渗糖，口服费瑞卡加强营养，带水上机，总算坚持下来，1.5小时～2小时～3小时～4小时。

由于此病罕见，不知对于患者的心功能及其他治疗，大家有没有什么好的建议啊