【病例分享】一例头面部重度烧伤『瘢痕性睑外翻』的处理
dahaiyouyue2008、裘_xxu 已点赞病例信息
【患者信息】：男性，70余岁，两个月前头面部、四肢烧伤，于其他烧伤医院住院治疗，面部行多次植皮手术，后因病情变化（无明确诱因的出现肌颤、躁动、胡言乱语）转至我院烧伤重症继续治疗。
【既往史】：无其他明确基础疾病
【检查】：头颅MRI基底节腔隙性梗死
【临床诊断】：1.抽搐原因待查。2.头面部、四肢烧伤瘢痕，残余创面。3.瘢痕性睑外翻，睑裂闭合不全
【治疗经过及结果】：入院后为明确肌颤、抽搐原因，完善检查，进一步会诊，内科会诊不支持癫痫发作，考虑是抑郁伴焦虑状态、创伤性心因性反应。给予镇静抗焦虑药物对症治疗。
采血化验低钠血症，血钠最低126mmol/L，同时给予补钠纠正低钠血症。
排除了相关器质性原因，具体也没查出来肌颤、抽搐的原因，但经过相关的抗抑郁镇静以及纠正低钠血症等对症治疗症状改善。
症状改善后，我们开始进一步处理眼部问题。
术前的情况，双眼睑周围瘢痕皮肤挛缩，睑缘外翻，睑缘糜烂，睑裂闭合不全，双眼睑充血，双眼暴露性角膜炎
左眼入院后我们请眼科会诊给予羊膜移植保护角膜。
行双眼睑瘢痕松解+自体全厚皮移植+睑裂缝合术。
植皮术后打包加压情况。
术后10天拆除打包加压，皮片血运建立良好。
完全拆除缝线后
总结与讨论
老爷子突然病情变化出现的肌颤、烦躁不安、胡言乱语，经过进一步检查会诊。没有得到最终的原因确诊，但是经过进一步检查和会诊，发现了一些异常的问题。经过进一步对症处理，症状得以改善痊愈。
现在经过复盘总结考虑出现病情变化的原因可能是多方面的因素，一个是精神心理方面的，再有低钠血症也会出现相关类似的症状。
老爷子住院期间血钠的变化趋势
总结回忆一下低钠血症的相关临床症状:
低钠血症（血钠浓度＜135 mmol/L）的临床症状多样，其表现与血钠下降的速度、程度及病因密切相关。
按严重程度分类
1. 轻度低钠（130-135 mmol/L）:无症状或非特异性症状：轻微乏力、疲倦、 注意力不集中、记忆力减退，食欲减退、恶心。
2. 中度低钠（120-130 mmol/L）
神经系统症状：头痛、头晕，意识模糊、定向力障碍，步态不稳（易跌倒）
肌肉症状： 肌肉痉挛、抽搐，肢体无力
3. 重度低钠（＜120 mmol/L）或急性下降
严重神经功能障碍：嗜睡、昏迷，癫痫发作（全身性或局灶性），病理反射（如巴氏征阳性）
危及生命的并发症： 脑水肿、颅内高压（表现为呕吐、视乳头水肿），呼吸抑制或骤停（罕见）
之前发过一篇『烧伤瘢痕性睑外翻』的手术处理也有相关的内容，相关的手术细节均已分享下面我发一下链接，感兴趣的可以点击进入沟通交流。https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51423312?sf=1&sr=1
(特此声明:本病例大连市第四人民医院烧伤创面治疗中心病例，李卫卫主任团队手术患者，刘磊医生患者，常刘医生做后期的病例整理总结。)
瘢痕整形专栏最后编辑于 04-24 · 浏览 3929
