病例蔡长福老师医案一则——风疹

     陈某某，女，28岁。

2015-9-20日初诊：

风疹，面部身上都有；受风，或吃的不合适就会起的更多，而且身上挠哪里，哪里就起疙瘩；严重掉头发，口干，大便难解，不干。

左寸关弦软，尺脉沉无力，似有似无，右脉寸稍浮，关尺沉。

蔡师分析：此患者是中焦虚、肝肾虚、表虚，患者的身体虚，而且患者还有承气汤证。

<谨注：

为何认为患者是中焦虚？因其若吃饭不合适，风疹就会严重，因此认为其中焦虚；

为何说患者表虚？因其若受风，则风疹会严重，故说其表虚；

为何认为其肝肾亦虚？一者，其脉关弦而迟沉；二者，经云“发为血之余，肾其华在发！”，而“肝藏血”。今患者严重脱发，结合其脉，故认为与其肝肾亏有关。

患者大便难解而不干，左寸关弦软，即显示其人大肠有热；因其大肠有热，故伤肾害肝，耗其阴血，以致肝肾亏虚，掉发严重。

这样一则病例，蔡师是如何处理的呢？>

蔡师第一步予：逍遥散，理中汤，桂枝加桂汤合方加减：

当归20白芍30柴胡叶40白术30炙甘草30茯苓30干姜30党参30桂枝60荆芥20防风20升麻20丹皮20栀子20黄芩20赤芍20生姜60大枣15枚（单位：克，下同。）。三剂六天。

患者服药一次，风疹即基本消失，三剂药后，风疹痊愈。但脱发依然严重。

<蔡师在方剂之中加入了荆芥、防风和升麻；意在祛风止痒。

又加入了丹皮、赤芍和栀子、黄芩，意在凉血活血而除烦去六经之热。

全方养肝血、理中、解表，且祛风、止痒、凉血、活血而除烦。>

蔡师又予：去芒硝的大承气汤

厚朴60枳实30大黄30

三剂分为十包，每天一包。

患者连续服用五六天，大便通畅，脱发消失。

蔡师解析：患者身体虚，还有承气汤证，其大便难解而不干，故专门用大承气汤去芒硝，慢慢吃；一定要把患者结肠处彻底治好，患者的病才能真正治好。

要求患者一旦觉着肚子不舒服了，就吃一包；若患者实在觉得小肚子憋得难受，撑胀，闷，喘不过气来，就加点芒硝；若大便通畅了，就用去芒硝的大承气汤，持续吃一段时间，把大肠热彻底清除掉，使问题彻底得到解决。

这是除恶务尽的意思。