辛药师回应史药师--碳酸氢钠和维生素B6配伍禁忌

辛药师回应史药师--碳酸氢钠和维生素B6配伍禁忌

2025-04-23

酒泉临床药师史药师，

你提问的碳酸氢钠注射液与维生素B6注射液，酸碱反应配伍禁忌问题，理论上是成立，临床实际中不成立。

如同本地有某药学主任，在举证责任大力宣传的时间年段，儿科医生一定要用5%葡萄糖注射液，配伍碳酸氢钠注射液，而配伍禁忌表显示配伍禁忌，坚决不给处方调配发放，一定要配制，要院长签字担责。

此事闹得不可开交，电话咨询到本人处（台州市药事管理质控中心副主任）。

我的解释，不能这样机械教条，儿科医生有儿科专业一整套的儿科学，输液疗法操作指南…等全方位临床治疗方案，要尊重临床发展历史。

另一个方面，随着临床药剂学的研究进展，这类小容量，不同pH的注射剂，在大容量酸性葡萄糖注射液条件下，掀不起大浪，至多是混合液的pH偏移。

到了近几年，随着本人对临床药剂学研究的进一步深入了解，我本人也推翻了前期自己发布的配伍禁忌研究论文观点。特别是对葡萄糖注射液的临床药剂学调研报告的完善，提出了“能不吃饭别吃药，能不挂针别挂针”。

正因为，临床药剂学是医院药学史上的短板，造成医患纠纷中，媒体记者，司法部门，断章取义，造成冤假错案。张家港儿科主任受处分，就是为平息医闹，借助于碳酸氢钠注射液和胃复安注射液配伍禁忌为由，给处理。

当时曾经有网友在丁香园提问这个问题，后二次提供信息：在5%葡萄糖注射液中配伍，本人回复，不存在配伍禁忌。后全国临床药学会议，张家港医院药师与我坐在一起，问了一下情况，回复，领导要处理他！

2025-04-23，6：35，微信跟帖，辛药师。

原帖：

哇哦｜有一个药师动物群问题集锦

原创 有一个药师 有一个药师 2025年04月22日 15:52 广东

https://mp.weixin.qq.com/s/KlW-eAudBFd-kyiiOLns8A

酒泉市中医医院临床药师提问

群友：大家好，我是来自酒泉市中医医院临床药学室史药师。想问问大家，之前学的碳酸氢钠和维生素B6配伍禁忌（酸碱中和），然后我干预了医生的医嘱，结果人家说这是儿科221补液液体组合。这个有啥说法吗？我并没有查到。

深圳市第三人民医院胡神回复

胡神：史老师的干预我觉得是妥当的，临床应该采纳，分开使用维生素和补液。详细解释一下：史老师可能看错了，这个补液不是221而是231（中间的是数字是3，并非是2）。

• 具体来说是（按体积算）2份盐3份糖1份等张碱（比如1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠），不包括其他成分，总张力为1/2张，用于等渗脱水；实际中1.4%碳酸氢钠不好获取，大部分都是5%碳酸氢钠，属于高张溶液，所以酌情减少碳酸氢钠用量，增加糖（和盐）的用量，达到差不多的张力即可。

• 如图这三者配比大概是0.48张，合理；配制231补液组合的时候需要注意，碳酸氢钠碱性尚且比较高（药典7.5~8.5），葡萄糖呈酸性，会有一个酸碱中和反应，容易造成输液不稳定，所以都是现配现用的；而维生素B6（以及容易联用的维生素C）也是呈酸性的。在这里我认为是没有必要的配伍，那么原则上存在配伍禁忌的维生素B6就不应该加入231组合里面，应该单独使用。

• 另一方面如果真的配伍了，由于碳酸氢钠的用量浓度都不高，还是会被更大量的酸性糖稀释，输液整体是呈弱酸性的，实际临床上应该并不常见输液不稳定现象，医生如果坚持要用，无可厚非。以上，供史老师参考。

群友：胡老师，我有点没看懂。结论是，建议分开使用，但是临床非要这样用也可以？

胡神：对，无可厚非，不严重。我举个例子，氨茶碱，碱性比较强，说明书要求GS配伍，很反常识。

寇神：就是因为碱性太强，才要酸性葡萄糖中和一下，要不然打得很疼的。

「有一个药师鸡血群」提问

群友：甘精胰岛素说明书写酮症酸中毒不建议使用，但是地特胰岛素就没有写这条，这怎么理解呢？

昂神：张三在沙漠里都快渴死了，结果遇到水神。水神说，你是要一口气喝完一杯的水还是要十杯水？张三说我要十杯水~~~水神给张三手中放了十杯水，一杯水1ml。张三急了说这哪里够解渴啊？于是水神大发慈悲又给了张三30杯水，又说如果你需要我还可以给你300杯。张三说一口气能喝完的一杯水有多少？水神说3000ml一杯~~~你看看酮症酸中毒的治疗是愿意接受快速起效的短效胰岛素还是要慢慢起效的甘精胰岛素呢？地特胰岛素比甘净起效快点，虽然也是快点有限吧~~所以人家写不写这条不建议，反正人家自知之明DKA也不会优选地特。甘精只不过是负责的强调一下，干这种着急的活你就别找我！！！

群友：我刚也查资料，是这样的意思。那静脉普通胰岛素，又同时皮下3+1，这样使用合适吗？

昂神：DKA的治疗原则就是补液+胰岛素降血糖+稳定血钾，在补液的基础上，血糖会有一定程度的降低，但是适度的快速降低血糖，把血糖控制稳定也是要分阶段的用不同强度的胰岛素的，所以静脉普通胰岛素是在快速降血糖阶段，一般到血糖控制在11-14mmol/L这个水平，要考虑适度稳定血糖，避免降低过快引发假性低血糖，同时也要适度补充葡萄糖，为细胞内供给足够的能量。这个时候一般会给GNS同时在液体中给一部分胰岛素静脉，但是主要用于降血糖的胰岛素会从静脉过渡到皮下给药，这个时候用皮下3+1是合适的。国内的2012版的高糖危象指南，2024年ADA、EASD、JBDS、AACE和DTS也出了一般版成人糖尿病高血糖危机的共识。

-完-

文｜罗哲丽