六经辨证医案集锦（56）——子时心烦案
马庆璋医案（《陕西中医》）：
任某，女，33岁，农民，于9年前因七情所伤致子时心烦，1年发作数次，亦不影响家务，未曾医治。6个月前其弟车祸身亡，悲伤过度，昼夜不眠，抑郁优思，上证加重。每夜发作1次，曾到某市级医院全面检查，未见异常，服西地泮、谷维素等药效果不显。于1998年6月30日就诊，症见：患者面色萎黄，舌质淡红，苔薄黄；每夜23点发病，突然惊醒，心烦失眠，易惊烦躁，欲外出呼叫，苦笑不得；面部灼赤，胸闷气短，善太息，两手捶胸，立即用毛巾冷敷胸部，1小时后，逐渐缓解。日久身感乏力，食欲不振，二便调，脉弦。治以温胆汤加减，处方：
茯苓12清半夏10陈皮10枳实10栀子10竹茹10柴胡10香附10酸枣仁5黄连3珍珠母15甘草6生姜3片，（单位：克）。
水煎服，每日分2次服用。
上方服6剂，诸证悉除，继服3剂以巩固。
原按：
本案乃肝气郁滞，胆火上扰而心烦，子时气血流注胆经，正气借助胆经气血旺盛之时，与邪气交争而发病。肝与胆为表里关系，肝气郁滞，郁而化火，“气有余，便是火”，津液被熬，结为痰火，《灵枢·经别篇》说：足少阳之正……别者入季胁之间，循胸里属胆，散之，上肝，贯心，以上挟咽……。痰火循经上扰于心，以致心神不宁而心烦不眠。肝气郁滞，胸闷气短。火性炎上，则面赤灼热，烦躁不安。治用温胆汤清热化痰，柴胡、香附疏肝理气；酸枣仁养心安神；黄连、栀子清热泻火除烦；珍珠母平肝潜阳。诸药合用，热清痰消，烦除神宁，气机通畅，诸证随愈。
<谨注：此案，数年痼疾，近日加重，数剂痊愈，实出意外！
“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，
申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。”
子时，乃气血流注胆经之时，而肝胆相照，肝郁日久，必然波及于胆，此其一；
其二，“黄连阿胶汤证：少阴病得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之”。
又防己地黄汤证：治中风病如狂状，妄行，独语不休，无热，其脉浮者。
此人之病，大概介于此两证之间？亦未可知；
其三，黄连汤证，“治伤寒胸中有热，胃
中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，此方主之”。
此案肝郁日久，胆火为患；上扰心神，烦躁失眠；旁及胃腑，胸中有热，面部灼赤。
明显是胆经病患为主，心经、胃经为次，因有黄连、栀子等药加入，而有兼顾之实，恐非胆经一家之患！>
