张胜兵品《伤寒》第130讲：太阳病（153条 · 争议条文）

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张胜兵品《伤寒》

 第130讲：太阳病（153条 · 争议条文）

太阳发汗表仍在，误下成痞表里虚，

阴阳两伤仅里证，误用烧针伤心液，

心神被扰见胸烦，土虚木乘面青黄，

阳虚失养肤瞤难，真武加减可去寒，

如若微黄手足温，土气渐复病易愈。

大家好，我是张胜兵，今天是2023年的4月3日，现在是晚上的09:53。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

今天我们讲《伤寒论》第153条条文。好，我们先看条文的原文：太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。

这条条文，是很难讲的，为什么？因为这条条文的争议太大。古往今来，很多医家认为这条条文，前言不搭后语，矛盾重重，认为这条条文不需要学习，因为很多医家都认为，解读这条条文的医家只是为了解读而解读，没有任何的实际意义。

比方说清朝的曹颖甫，在《伤寒发微》里面，他说：

太阳病发其汗。犹曰太阳病当以汗解也。无问在表之用麻黄。在肌之用桂枝。一也。所难解者。遂发热恶寒耳。岂未经发汗之前。本不发热。本不恶寒。因发汗之故。遂致发热恶寒乎。若初不见发热恶寒。何以知为太阳病乎。此不可通者一。医虽至愚。谁不知发热恶寒之当发其汗。何至误用硝黄。则因复下之句因字。全无着落。不可通者二。今细玩本文。特于恶寒上遗脱不字耳。如此则因字方有着落。盖太阳发热恶寒之病。一汗之后。遂致发热不恶寒。此时颇类传入阳明。因其似阳明而下之。太阳水气。已由一汗而衰。不能再做结胸。于是虚气无所附丽。因结于心下而成痞。盖发汗则卫气虚。阴液伤于上也。下则营气虚。脾阳陷于下也。阴阳气正并竭。更以烧针损其已伤之阳气。耗其已伤之阴血。遂致胸中烦热。血凝则面色青。湿聚则面色黄，烧针动经。故肤瞤血凝，湿聚周身皮肤跳动。皆正气不支之象。故曰难治。但见面色萎黄。手足温者。初不过脾虚湿盛。故曰易愈。于太阴中求之足矣。愚按阴阳气并竭下。忽著无阳则阴独五字。殊难解说。前即云阴阳气并竭矣。何所见而指为阴独乎。自来注释家。往往囫囵读过。故所言并如梦呓。仲师何以不言阴阳并竭。盖气为阳。汗后肺阴外泄而卫气一伤。下后脾阳下陷。而营气再伤。营卫之阳气两耗。而痰湿结痞于心下者。乃独存无气之浊阴。故曰无阳。无阳者。无气也。试观胶粘成块之白痰结晶体者。方在咯出之时。咽喉中已觉冰冷。此即浊阴无阳气之明证。心下之痞。正如是耳。

那个曹颖甫，最喜欢更改《伤寒论》原文，有的时候讲得有道理，有的时候呢，实在是误人子弟。

那么为什么我在这里要引用曹颖甫关于本条条文的发挥呢？因为他代表了很多医家认为153条条文前言不搭后语，不可通其一，不可通其二，等等。

那么，是不是我就赞成曹颖甫的观点呢？非也。曹颖甫在这里的观点，简直就是，可以说是文句不通，对汉字的理解，功力浅薄。

为什么这么说呢？我们看原文，太阳病，医发汗，遂发热恶寒。这个遂字，他就把它解读成，普通老百姓都知道的于是，就，解读成这个意思，如果解读成这个意思的话，那我对曹颖甫，他的这个文字功底呀，实在是持相当的怀疑态度。

如果你不明白这个遂还有其他意思的话，你可不可以查一查《说文解字》呢？《说文解字》关于遂这个字有很多个意思，而普通老百姓所知道的是“于是、就”，这么个意思，于是发热恶寒，就发热恶寒。如果仅仅是这样去解读的话，那么肯定是于理不通，但是遂这个字仅仅只有这个意思吗？当然不是。

我们看一下《说文解字》对遂这个字，还有哪些解读呢？遂，我们有一个成语叫执迷不悟，也可以叫遂迷不悟，就这个遂。那么遂迷不悟，执迷不悟怎么解读？意思就是说坚持，继续保持，继续坚持自己的错误而不觉悟，这叫做遂迷不悟，执迷不悟。那么这个遂是什么意思？这个遂是因循、继续的意思。遂迷不悟就是继续执迷不悟的意思，继续。这个遂是继续，可以作继续讲，因循，因循、继续的意思。

那么，如果我们知道了这个遂有这么个意思的话，这里的解读，我们可以把它解读成：太阳病，医发汗，发汗之后呢，遂发热恶寒，继续发热恶寒，是继续，可以作继续讲。

那么如果作继续讲的话，曹颖甫所说的这一个不可通，第一就是个错误的，是他自己不可通，不是别人不可通，那么这个遂应该作继续讲，因循的意思。

也就是说，太阳病本来就应该发汗，太阳病，医发汗，医生本来用了发汗的方法，遂发热恶寒，那用了发汗的方法，但是没有解决问题，继续发热恶寒。说白了，就是太阳病用了发汗之后，并没有得到解决。那么太阳病用了发汗的办法，并没有得到解决，在《伤寒论》里面有没有这样的条文呢？当然有，而且还普遍存在于《伤寒论》我们之前学过的条文当中。

好，我们看《伤寒论》第12条条文，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。那么，在这个条文的后面列举了桂枝汤的方，然后，在这个方子的说明里面，他说，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。这句话很重要，说明了什么？说明了你用桂枝汤去发汗解表，即使你用对了，如果你让其如水流漓，这个表证也解决不了。所以说你用对了方子，都不一定能把问题解决。那么这一个太阳病，医发汗，遂发热恶寒，有何不妥呢？用了发汗的方法，仍然还继续发热恶寒，有可能是你用桂枝汤没用对。

我们再看第16条条文，太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。你看太阳病三日，成了坏病了，那桂枝汤还不能用了。

我们再看第25条条文，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。也就是说，吃了桂枝汤，它仍然还有汗，出了大汗，脉洪大，我们仍然可以用桂枝汤来继续地服用。所以说太阳病，医发汗，遂发热恶寒，是有可能出现的。有可能你用对了桂枝汤，它还发热恶寒，这个时候你可能还要用桂枝汤。这种情况，也是存在的。

我们再看第57条条文。57条条文，伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。说明什么？说明，伤寒发汗已经搞定了，这个病已经解决了。但是过了半天，它又开始了，这个时候，我们还可以用桂枝汤。

那么我们举这么多条文说明什么？只是为了说明，太阳病，医发汗，遂发热恶寒，这个遂是继续的意思，因循、继续，这种情况是存在的。因此说，这条条文的前面不通，这个曹颖甫所说的，请恕我张某人实难苟同。

好，那么太阳病，医发汗，用了发汗的方法，仍然还有发热恶寒的这个表证。但是这个医生呢，他并没有继续用解表的方法，而是什么？因复下之，采用了下法来治疗表证。很显然这是个错的，因为这是误用了下法。

那么误用了下法之后呢？伤及脾阳，而表邪内陷，表邪乘虚内陷，而脾阳又被伤，因此就结于心下，而形成了心下痞。结成心下痞，在这个过程当中，首先用了发汗的方法，发汗的方法可以伤表，又用了下法，下法又伤里，因此就出现了表里俱虚。

所以表也伤了，里也伤了，就表里俱虚，阴阳气并竭。什么意思呢？这个阴，发汗是可以伤阴的，而误下是可以伤阳的，所以发汗伤阴，误下伤阳，那么这个阴阳气就都虚了，那么阴阳气并竭的这个竭，并不是没有了的意思，而是虚竭。虚就是竭，竭就是虚。古人他用字的时候，不喜欢重复用字，重复用的话，显得文章读起来重复，没有文笔不够美。你看表里俱虚，表里俱虚，前面有个虚，后面如果又搞个阴阳气并虚，又是一个虚字，就显得重复。

因此，阴阳气并竭的竭也就是虚，所以表里俱虚是指，是指针对于内外而言，外面也虚了，内面也虚了。阴阳气并竭是指阴阳，针对阴阳而言，发汗伤阴，误下伤阳，那么这里的阴阳气是指阴和阳都被伤了而虚，所以说白了，这里应该是表里俱虚，阴阳气皆虚，就是表里阴阳都虚，就这么个意思。因为采用了发汗，又采用了误下，所以表里阴阳都虚。这个竭就是虚的意思，它只是为了在文笔上和前面得表里俱虚得虚不产生重复，因此他用了一个竭字。

后面无阳则阴独。这个无阳则阴独和前面的阴阳气并竭的阴阳不是一个意思。仲景为了区分前面的阴阳和后面的阴阳意思不同，因此特意在前面阴阳气并竭加了个气字。如果他说阴阳并竭，无阳则阴独，那么读起来很容易误解成这两句自相矛盾，因此曹颖甫说无阳则阴独和前面的阴阳气并竭是矛盾的，其实并不矛盾。并不矛盾，为什么？前面的阴阳气并竭的阴阳气是指阴阳两伤，发汗伤阴，误下伤阳，而后面的无阳则阴独的阳和阴并不是阳气和阴气，而是什么，而是指表里。

无阳是没有表证了，阴独则有里证，这个阳是指表证，阴是指里证，所以无阳则阴独。那么为什么他不说无表则里独呢？因为前面有一个表里俱虚，已经有表里这两个字了，他在这里不想重复，所以无阳则阴独。而无阳代表没有表证，在我们前面的条文当中长期多次出现在这里，我就不啰唆了。所以这里的阳代表表证，阴代表里证，无阳则阴独，是没有表证，只有里证。

那么，为什么没有表证，只有里证？因为表证，因为你的误下以及内陷，只有里证了。这个里证出现的是心下痞。心下痞，它不是表证，它是里证。

出现心下痞之后，本来应该用泻心汤之类的去治疗的，结果这个医者可能认为他汗出不彻，也可能因为其他原因复加烧针，开始用烧针，那用了烧针之后，大家知道我们前面有很多条文关于有火劫啊，烧针这些，那么我们看一下关于烧针它可以导致人出现什么情况？

112条条文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

117条条文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

118条条文：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

第119条条文：太阳伤寒者，加温针必惊也。

说明什么？说明用温针、用烧针、用火针是一种迫汗，强迫发汗的方法，可以伤及心液，伤及心阳而出现心神被扰的这一个胸烦，甚至惊悸、惊狂等等。

因此，条文中说“复加烧针，因胸烦”加了烧针之后出现了胸烦，那么这个时候，就出现了两种情况，一种情况是面色青黄，肤瞤者，难治，另外一种情况是今色微黄，手足温者，易愈。

那么，这两种肤色以及肤瞤者和手足温者，它们究竟是个什么情况？这个面色青黄，青为肝色，黄为这个脾色，青黄是土虚木乘之色。而且还有肤瞤者，这个肤瞤者，这里就有讲究了。什么叫瞤？我们之前学习过，瞤是什么意思？瞤是指跳动，肤瞤是指肌肤，肌肉跳动。那么什么情况下会出现肌肉的跳动？有两条条文，我们可以参考一下，我们先看第38条条文。

第38条条文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可克服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。也就是说，这一个脉象比较弱的人，如果服了大青龙汤，就会出现厥逆，筋惕肉瞤。

好，我们再看第82条条文：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

你看，这里都出现了这个字，仲景用字，它是很有讲究的，那么这两个地方都用了这个瞤字，而瞤是跳动，不受控制，不自主地跳动。

那么根据这两条条文分析，第38条条文的大青龙汤，大青龙汤，因为发汗太过，它是发汗峻剂，那么它会大汗亡阳，损阴亡阳，经脉失去温养，请注意经脉失去温养，而真武汤是阳不制水，泛溢肌肤。那么同样是肾阳虚，经脉失于温养，也就是说仲景在用瞤这个字的时候，是阳虚失养，这个才会出现瞤动，才用瞤这个字。

因此，我们可以总结，阳虚而寒引起的肌肉的不自主地运动，或者说跳动，仲景称之为瞤动或者瞤。而如果是因热而引起的不自主的一种抽搐，那么仲景用的是瘛疭这个词。所以瘛疭和瞤动都代表肌肉不受自主的一种运动，但是它们却因寒因热有不同。阳虚经脉失养的运动，用的是瞤这个词，而因热或者热极生风，热而伤阴引起的肌肉抽搐，仲景用的是瘛疭。

比方说《伤寒论》第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

所以在这里，我们跟大家把这一个瞤动和瘛疭把它区别开来，因此有瞤这个词的时候，是指阳虚失养，那么它的肌肉、筋肉才会瞤动。

因此，这里的面色青黄，肤瞤者，难治，其实是指这一个木邪乘土，又有阳虚，这个经脉失养而出现瞤动。那么仲景说难治，面色青黄，肤瞤者，难治。但是根据我们刚才所分析的难治，它有阳虚失养这种情况，或者阳虚，甚至阳虚水泛也会出现这种情况，因此，我们考虑到第82条条文有真武汤能治疗这方面，因此我们可以考虑用真武汤来加减，根据实际的情况，来加减一下，温阳祛寒来治疗，所以，这里的难治不是不能治，可能需要一点时间调理。而仲景给出了第82条条文，给出了关于肤瞤动的治疗大体方向。

那么如果说这个面色它是微黄，不是青黄，手足温者。我们刚才已经说了，肤瞤者，它是阳虚失养，因此我们可以推断，面色青黄，肤瞤者应该是手足不温，而今色微黄，手足温者说明什么，说明土气渐复，脾土之气渐复，渐渐地恢复了，因为手足温了。说明他什么？说明他的阳虚不厉害，脾胃功能还不错，脾阳得以温煦，经脉得到通和，这个病就容易治疗，或者说容易痊愈，如果他手足温，慢慢的自己都能好，因此他说易愈。

所以，我们回过头来看这条条文，是不是像他们所说的那样，前言不搭后语，这条条文形同虚设，没有必要学习呢？当然不是。

只不过以曹颖甫为例的这些人，要么在学医的时候没有去研究古代汉字，没有研究《说文解字》，要么就没有联系上下文前后文，对这条条文进行细细地品读，他们都没有，反而自作主张地加加减减，把条文加加减减，为了让它更通顺，更能按照他的意思去理解，改得面目全非。

所以，我们可以这么去解读：太阳病，医生使用了发汗的方法进行治疗，但是发汗之后，患者仍然还有发热恶寒，这个时候，医生误用了攻下的办法进行治疗，导致了这一个表邪乘虚而入，脾土受伤而出现胃脘部但满而不痛的心下痞证。出现表里都虚，发汗伤阴，误下伤阳，阴阳都虚，没有表证，只有心下痞的里证的这种情况。医生又用了烧针法来进行治疗，强行发汗，出现了这个心胸部烦躁不安，面色青黄，肌肉跳动，这样的情况很难治疗；如果表现为面色萎黄，手足温暖，则较容易治疗。

好，我们再回过头来看看我写的开篇诗，现在就都明白了。太阳发汗表仍在，发了汗表仍在，应该继续用发汗的方法，结果他采用了误下的办法，“太阳发汗表仍在，误下成痞表里虚，阴阳两伤仅里证，误用烧针伤心液，心神被扰见胸烦，土虚木乘面青黄，阳虚失养肤瞤难，真武加减可祛寒”。阳虚失养出现瞤动，仲景已经给出了真武汤，给了我们启发，我们可以通过真武汤的思路去治疗它，虽然说难治，也要去治，“如若微黄手足温，土气渐复病易愈。”如果是面色萎黄，并没有青色，手足渐渐的温了，那说明什么？说明脾阳已经得到了恢复，那么这个病，就很容易治疗，就这么简单。

这个条文很难理解吗？不难理解。有争议吗？争议不应该有那么大。刚才我们看了他这个曹颖甫的，他那是争议吗？那他自己是在瞎搞，乱改一通，那么我通过我这样解读之后，大家还认为他解读得有道理吗？很显然，他解读的完全是牵强附会，说实话，不知道他是怎么留名青史的，漏洞百出。

呜呼，尽信书不如无书，特别是像《伤寒论》这样有争议的经典，很多已经成名成家的人，他们所讲的东西都不一定正确。所以，我们在学习《伤寒论》，不仅仅是学习《伤寒论》，学习任何一门学科，当你掌握的知识越多，你就越有独立思考的能力，越不会被别人忽悠。我时常跟人说，我说读书，它不一定能够让你发财，也不一定能够让你得到其他的很多好处，但是它一定能够让你提高自己的鉴别能力。

如果说你读了很多书，但是一点鉴别能力都没有的话，那么你的书白读了。就跟网上有很多人说，哎呀，张胜兵是神棍。自从抗疫那年是神棍以后，那么张胜兵就是神棍了。那么有很多人给我留言，说网上有很多说我是神棍的，说我不好的文章，我为什么不想办法去这个删除它或者怎么样？我的回复是，如果想找我看病或者找我学习，跟我学《伤寒论》或者学中医的人，连这一点鉴别能力都没有的话，网上说什么他就信什么的话，他也不用找我看病了，也不用跟我学习了，因为他已经失去了最基本的鉴别能力。一个神棍可以写十几本书，可以讲几千节课，请问是什么样的神棍？

但是有很多人并没有看网上的一些负面消息，仍然在学习我的课程，听我的课，一些病人来找我看病，足以证明一点，他们是有鉴别能力的。而且出现了一个很有意思的这一个现象，就是在学习我的《伤寒论》，或者说买我的书的人，绝大部分是高级知识分子，好多都是名牌大学毕业，包括清华、北大、上海交大、复旦、武大等等这一些名校的毕业的人，相反的，他们更容易接近我，为什么？是因为他们有鉴别能力。他们为什么读书好？！

而那些说我是骗子，说我是神棍的，往往是一些文盲或者说没有鉴别能力的人，所以这个现象很有意思。后来我反思了一下，就说网上说什么都有，但是有鉴别能力的人，要么是高学历的，要么是有独立思考能力的那一群人，那学《伤寒论》也是这样，你学了很多医家的《伤寒论》，如果你到现在还没有鉴别能力，不知道谁说得对，谁说的错，那么只能证明要么你智商有问题，要么你知识储备太少。

好，那么我们很久没讲课了，今天讲的这节课，就跟大家分享到这里。这是四月份了，我们的《伤寒论》又出了两本书，这个月一定可以上市。而这个月上市之后，我可能会抽点时间跟大家见面，或者搞一个这个《伤寒论》新书发布会，读者见面会，到时候，我想如果有幸跟大家面对面的话，来当场回答大家有关《伤寒论》的一些问题，互相地探讨提高，为这一个传承中医药做出那么一丁点儿的贡献。

好，我是张胜兵，感谢大家的收听，我们下节课不见不散。