电动起立床训练

电动起立床训练

电动起立床训练是指采用约束带将患者胸、髋、膝部位固定在斜床上，并逐渐调整起立床角度，帮助患者从平卧位到斜位再到直立位站立训练的过程。

电动起立床调整角度为0°～90°，可将卧床者从0°卧位单向变动角度至90°站立位，根据患者病情和耐受情况，起立床倾斜角度可从10°开始，逐渐适应性增加至90°，使患者仅需消耗较小体能就可实现功能性站立，是一种安全有效的康复训练方法。

电动起立床功能

电动起立床训练过程中，患者从卧位到站位变化，使其重心从低到高过渡，并在自身重力作用下，改善机体多方面功能，主要表现在以下几个方面：

1) 提高躯干和下肢的负重能力、控制能力和平衡能力，有助于强化骨骼，调节钙磷代谢，预防骨质疏松。

2) 在重力作用下，患者关节和肌肉受到不同程度挤压，刺激关节和肌肉的本体感受器，使关节周围肌肉紧张度增加，提高肌张力和肌力，有效预防肌肉萎缩、足下垂及关节挛缩。

3) 下肢肌力提高，可增加肌肉泵功能，改善机体血液循环，减少肺部、腹腔淤血及痰液集聚，预防肺炎、低血压和消化不良。

4) 站立增强自主神经刺激，刺激血管张力感受器，收缩血管，加速血液循环和新陈代谢，提高免疫力，预防肺部感染、低血压。

5) 站立促进膈肌下移，增大胸腔容积，促进纤毛运动和痰液咳出，改善肺功能；降低腹腔压力，促进胃肠道蠕动，预防便秘。

6) 站立增加脑脊液循环动力，加快脑脊液代谢，预防脑积水，促进患者意识障碍的恢复。

7) 调节患者心理，增强患者康复信心。

电动起立床防治长期卧床患者并发症效果

1.防治骨骼肌肉系统病变

长期卧床患者因肌肉和关节活动减少，肌张力降低，颈、胸、腰椎及骨盆承重减少，自主神经敏感性和抑制新陈代谢降低，导致患者控制能力和平衡能力下降，肌肉萎缩、病理性骨折和肌肉泵功能下降，回心血流量减少和出现低血压等。

电动起立床训练过程中，在重力作用下使颈、胸、腰椎及骨盆、下肢关节和肌肉受到不同程度挤压，提高躯干和下肢的负重能力、控制能力和平衡能力；改善骨代谢，减少破骨细胞形成和骨钙盐流失，从而预防骨质疏松；刺激自主神经，使下肢股四头肌、小腿三头肌等下肢肌群收缩，提高肌张力和肌力，增加关节活动度，预防骨骼肌肉系统病变。

卒中患者因下肢伸肌张力增高，肢体内外侧肌张力失衡易并发踝关节挛缩，表现为足内翻畸形。牵拉是治疗踝关节挛缩最常用的手段。站立床训练过程中，重力可对患者跟腱形成足够强度且持久的牵拉，拮抗内翻、跖屈肌，调节肌张力平衡，纠正足内翻。此外，通过电动起立床倾斜功能训练患者站姿，逐渐提高下肢肌力和肌张力，增强小腿三头肌的持续牵拉作用，降低踝跖屈肌张力，防止足下垂。

总而言之，长期卧床患者进行电动起立床训练，可通过提高躯干和下肢负重能力、控制能力和平衡能力，提高下肢肌张力和肌力，增加关节活动度，预防肌肉萎缩、踝关节挛缩、足下垂和骨质疏松；可为患者未来完成站立和行走提供坚实的基础，同时减少褥疮的发生。

2.防治呼吸系统系统病变

长期卧床患者肺底部血液循环差，易发生肺淤血和肺水肿，气道黏膜纤毛运动减少，导致肺组织清除分泌物能力下降，局部防御功能下降，痰液长期淤积，细菌生长繁殖；膈肌上抬，胸腔容积缩小，胸廓和膈肌运动减弱，肺活量降低，分泌物滞留，易诱发肺部感染和肺功能下降。此外，长期卧床患者易反流误吸，口咽部细菌易进入下呼吸道，增加肺炎发生率。

电动起立床训练过程中，可以刺激自主神经，促进血管收缩和改善循环，加速新陈代谢，促进炎性物质和有害物质吸收，提高免疫力；减少肺淤血和肺水肿，增加纤毛运动，促进分泌物和痰液排出，降低细菌繁殖，预防肺部感染。

电动起立床训练过程中，使患者保持直立体位，在重力作用下，膈肌下降，胸廓容量增加，外部阻力降低，肺活量增加，改善患者肺功能。患者由卧位转变为直立体位期间，可对气道产生瞬间冲击力，松动黏附于支气管和气管的痰痂，促进体位引流和痰液排出。

此外，电动起立床训练还可减少患者口咽部分泌物及反流误吸。

3.防治循环系统病变

长期卧床患者因自主神经运动障碍，血管收缩自主调节功能紊乱，导致血液循环障碍。此外，患者肌力下降引起下肢肌肉泵功能障碍，导致长期卧床患者回心血流减少，心脏射血功能下降，血压下降。

电动起立床训练过程中，一方面可以通过重力对脊柱和下肢关节和肌肉的挤压，刺激本体感觉，促进自主神经兴奋，增加儿茶酚胺、醛固酮及肾上腺素释放，提高血管收缩功能，改善血液循环；另一方面由于下肢肌力增加可改善肌肉泵功能，增加血管收缩和血液循环，最终改善患者心脏泵血和心功能，减少低血压发生。

4.防治消化系统病变

长期卧床患者因活动减少，食欲下降，自主神经调节紊乱，血液循环差，导致新陈代谢减慢，腹部淤血和腹压增大，降低肠道蠕动功能，患者消化吸收能力减弱，直肠肌肉和上腹部肌肉萎缩，食物在胃肠道内停留时间长，引起患者消化不良和便秘。

电动起立床训练可以帮助患者在重力作用下，增加自主神经兴奋性，改善血液循环，减轻腹部淤血，加速新陈代谢和促进代谢产物排除，降低腹腔内压力，促进肠道蠕动和改善消化功能，减少便秘发生。

5.防治神经系统病变

长期卧床患者因血液循环差，新陈代谢下降，导致体内有害代谢产物积累。

电动起立床训练可以刺激患者本体感觉，增加自主神经兴奋性，改善肌肉泵功能，从而改善血液循环和新陈代谢，改善脑出血患者脑代谢，增加大脑内代谢产物吸收，防止脑积水形成，并促进患者意识恢复。

电动起立床使用适应证及禁忌证

1适应症

长期卧床患者易出现各种并发症，包括坠积性肺炎、低血压、骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩、压疮、便秘、谵妄等。电动起立床训练在防治呼吸系统系统病变、循环系统病变、消化系统病变、骨骼肌肉系统病变及神经系统病变中发挥重要作用。因此，患者生命体征平稳后，早期进行电动起立床训练可明显改善其预后。

电动起立床使用适应证包括以下几个方面：

①神经系统疾患或损伤所致的瘫痪患者(偏瘫、截瘫、脑瘫)；

②长期卧床或长期使用轮椅需要辅助站立的患者；

③中老年腿部行动不便需要辅助站立的患者；

④下肢骨骼肌肉功能障碍患者；

⑤意识障碍或昏迷，植物状态患者；

⑥重症肺炎患者。

2禁忌症

患者生命体征不平稳时，禁止使用电动起立床训练，主要禁忌证如下：

1呼吸频率≥35次/min或增加≥50%；

2SpO₂≤90%或PaO₂<60mmHg (FiO₂>40%)；

3心率≥145次/min或持续较使用起立床前增加≥20%；

4收缩压≥180 mmHg或<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；

5严重心律失常；

6活动性出血或出血未吸收；

7下肢骨折未达到支持状态或下肢痉挛；

8严重躁动，依从性差。

3注意事项

患者在使用电动起立床过程中，若出现不能耐受情况，如头晕、头疼、气喘等不适，收缩压≥180 mmHg或≤90mmHg、舒张压≥100 mmHg或≤60 mmHg、血压变化超过20 mmHg，心率≥100次/min或≤50次/min，呼吸≥30次/min或≤15次/min，立即调整电动起立床训练角度；若患者仍出现不适，立即停止使用起立床。

电动起立床使用评估

使用电动起立床前应对患者病情进行评估，包括生命体征和功能。

生命体征主要是心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标，确定患者生命体征平稳后，可应用多种功能评估量表对患者进行全面评估，如采用Barthel指数量表评估患者日常生活能力，Braden量表评估患者压疮风险，Morse量表评估患者跌倒风险，Holden量表评估患者步行功能，MMT量表评估患者四肢肌力，Tinetti量表评估患者步态功能，Fugl-Meyer量表评估患者平衡功能。

电动起立床训练策略

长期卧床患者初次进行电动起立床训练，起立床倾斜角度从10°开始，期间监测使用者心率、呼吸、血压变化，并询问患者是否出现不适。

若15 min内患者出现“注意事项”中不能耐受的情况应立即停止使用起立床。若患者耐受良好，15 min内无任何不适，血压、心率和呼吸平稳，继续使用起立床至30 min结束。

后期患者进行电动起立床训练过程中，根据患者耐受程度和生命体征，调整起立床训练角度和训时间，直至患者功能和症状改善。