六经辨证医案集锦（48）——四白穴痛，为何弃阳明而取厥阴？

关思友医案（《河南中医》）：

许某，男，60岁。1998年8月2日初诊。患者的一侧鼻翼旁四白穴偏外处疼痛20日，日轻夜重，痛处不移，痛如火灼，瞬间即愈。患者性情急躁易怒，怒则痛甚。经中西医调治半月，有时疼痛减轻，然移时其痛如故。刻诊：症如上述，见其舌质红，苔黄腻，舌下络脉色紫，切其脉弦而有力。循经辨证，认为系湿热瘀阻肝经，致使经气不通，治宜清肝利湿，佐以活血通络，理气止痛。处方：

甘草10柴胡13栀子12黄芩12木通7泽泻30生地30当归30丹参30龙胆草15车前子30（包），水煎服。

另取全蝎15克、蜈蚣3条，共研细粉，分为6包，每服1包，日服2次，温水送服。

患者服上方后，一剂知，二剂已。

原按：从循经辨证着眼，足厥阴肝经，“其支者，从目系下颊里，环唇内”，考虑到肝经经过鼻旁，其循行路径正好经过疼痛处，而非足阳明经所循行之处。再审查其兼证，患者性情急躁易怒，怒则痛甚；其舌质红，苔黄腻；切其脉弦而有力。因此，认为是湿热瘀阻肝经，致使经气不畅所致。是以从清肝利湿热着手施治，投以龙胆泻肝汤；又因其舌下脉络色紫，且阵阵灼痛，痛处不移，故加丹参以活血化瘀，疏通经脉。

临床所见，此法对于痉挛性疼痛，而予止痉解痉止痛，每获卓效。

本案循行辩证，标本兼治，用药贴切，是以效捷。