HIV感染，以多组颅神经受累起病，如何诊断及治疗？
发布于 04-19 · 浏览 1092 · IP 四川四川
- 59岁女性，2025.04.17因“头晕鼻塞6天，伴言语、吞咽障碍2天”入院。
- 现病史：6天前患者无明显诱因感头晕、鼻塞及上颚麻木不适，遂至当地医院就诊（具体诊治情况不详），住院期间出现呕吐及头痛，入院第3天（4月14日）出现口角歪斜，入院第4天伴发言语不清、吞咽障碍，鼻腔流血，后患者转诊至某社区医院继续住院治疗，诊断为“周围性面神经炎、鼻窦炎、鼻出血、2型糖尿病、高血压3级 很高危 腔隙性脑梗死 慢性胃炎 冠状动脉粥样硬化性心脏病？频发室性期前收缩”，住院期间予“头孢他啶”抗感染治疗，因疗效欠佳，遂办理出院后转入我院继续治疗。入院症见：患者神志清楚，精神欠佳，右侧面部高度红肿，右侧鼻翼旁可见皮下瘀斑，双侧鼻孔可见血痂，以右侧为甚，言语含糊不清，吞咽障碍，面部麻木，伴轻微头晕不适，未诉头痛、恶心欲吐、肢体运动及感觉障碍等不适症状，近期因吞咽障碍饮食明显减少。
- 既往史：4年前因“四肢乏力”于当地医院就诊（具体诊断不详），经免疫球蛋白治疗后症状好转，住院期间查HIV提示阳性，现长期服用“富马酸替诺福韦二吡呋酯片”治疗。2009年因“突发口角歪斜、偏侧肢体麻木”，外院诊断为“脑梗死”，经治疗后好转，现口服“阿司匹林肠溶片”；高血压病史20+年，长期服用“苯磺酸左氨氯地平片+厄贝沙坦氢氯噻嗪”控制血压，自诉平素血压控制可；糖尿病病史20+年，现长期使用德谷门冬胰岛素控制血糖，血糖控制不佳。
- 家族史：母亲“高血压、糖尿病”病史，父亲“慢阻肺”病史，均已故。
- 查体：神清，言语含糊不清，理解力欠佳，查体部分欠配合。右侧面部红肿，右侧鼻翼旁可见皮下瘀斑，双侧鼻孔可见血痂，以右侧为甚，无活动性出血，左侧瞳孔3mm,右侧瞳孔2.5mm，双侧瞳孔形圆，右侧对光反射消失，左侧迟钝存在，双眼外展受限，右眼上下视活动受限，悬雍垂居中，双侧腭咽弓上抬无力，咽反射消失，右侧鼻唇沟变浅，口角略向左歪斜，双眼闭目及咀嚼无力，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称存在，四肢感觉对称存在，病理征阴性，双侧跟膝胫试验不稳，颈软，Kerning征阳性，布氏征（-）。
- 定位：多组颅神经受累
- 定性：结合HIV感染史，考虑感染可能性大
- 辅助检查：头颅MRI未见占位等器质性病变。SWI未见明确颅内微出血灶。眼眶CT：右侧眶周、颌面皮下软组织肿胀。鼻咽MRI平扫+增强：鼻咽部粘膜稍增厚，双侧咽隐窝变浅，多考虑炎症，增强未见强化。
- 血常规静脉：*白细胞数目(WBC.)：23.14*10^9/L↑、中性粒细胞绝对数(NEUT#)：21.87*10^9/L↑、淋巴细胞绝对数(LYMPH#)：0.38*10^9/L↓、单核细胞绝对数(MONO#)：0.87*10^9/L↑、嗜酸性细胞绝对数(EOS#)：0.00*10^9/L↓、中性粒细胞百分比(NEUT%)：94.50%↑、淋巴细胞百分比(LYMPH%)：1.70%↓；血浆D-二聚体测定.(D-DIMER.)：1.40ug/mL；C反应蛋白测定（CRP）(CRP)：146.8mg/L↑;肝功2：谷酰转移酶(GGT)：87U/L↑、*总蛋白(TP)：60.6g/L↓、*白蛋白(ALB)：32.1g/L↓、白球比(A/G)：1.1↓；电解质三项测定：钾(K)：3.49mmol/L↓;血脂六项：总胆固醇(CHO1)：6.40mmol/L↑、*高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：2.35mmol/L；葡萄糖(生化)(GLU..)：9.61mmol/L↑；免疫球蛋白G(IgG)：7.85g/L↓、*免疫球蛋白A(IgA)：3.61g/L↑；肌红蛋白(MYO)：142ng/ml↑；梅毒螺旋体特异抗体测定：369.61S/CO↑；HIV抗原抗体复合检测：239.68S/CO↑；红细胞沉降率111mm/h↑；血浆乳酸测定(Lac)：1.80mmol/L↑；血气分析：酸碱度(pH)：7.50↑、二氧化碳分压(pCO2)：28.10mmHg↓、患者体温时pH(pH(T))：7.51↑、患者体温时二氧化碳分压(pCO2(T))：27.20mmHg↓、全血总二氧化碳浓度(tCO2(B))：19.50mmol/L↓、血浆总二氧化碳浓度(tCO2(P))：22.60mmol/L↓、患者体温下肺泡动脉氧分压差值(AaDpO2,T)：111.00mmHg↑；B型脑利钠肽前体检测：455.50pg/ml↑；降钙素原(PCT)：0.092ng/ml↑；尿液分析：葡萄糖(GLU)：3+mmol/l、尿蛋白：1+g/l、酮体：2+mmol/L，自身免疫性血管炎、抗核抗体谱、HCY、补体C3、C4、甲功、心肌酶等未见异常。腰穿脑脊液压力160mmH2O，脑脊液生化：葡萄糖(生化)(GLU..)：8.22mmol/L↑;脑脊液常规检查(CSF)：白细胞数()：21.00*10^6/L↑，脑脊液细菌、真菌涂片未见异常。
- 脑脊液NGS结果：细菌：路邓葡萄球菌16条；真菌：少根根霉21382条；DNA 病毒：人类疱疹病毒1 型(HSV1) 2 条、人类疱疹病毒3 型(VZV) 1 条，检出人体常见定植菌（具体见疑似微生态列表）；RNA 病 毒：未检出疑似病原体；寄生虫：未检出疑似病原体。
- 该患者HIV感染，结合症状及脑脊液NGS，考虑中枢神经系统感染，海绵窦血栓形成？如何治疗？
艾滋病 (31)
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