六经辨证医案集锦（39）——慢性咽炎为何滋肾阴降火有效？（1）

《灵枢·经脉篇》

说：足少阴肾经……循喉咙；

又说：足少阴肾经……从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。挟舌本。

临床上对于一些慢性咽喉炎之类的咽喉疾患，西医常苦无良策，中医采用清热消肿、润喉止痛的方法，疗效亦往往不理想。若我们根据患者咽干、局部干红不肿的情况，而施以滋肾降火润喉之法，常常能得意外之效，这是为什么呢？其道理就在经络的巡行之中！上面引述的《内经》相关论述，即能说明这个问题。

在临床上不仅慢性咽炎，而且上焦口、舌、牙齿等五官之病，多常有因下焦肾阴虚，虚火沿经所致者，治疗的要点在于益肾补精，清降虚火。如《景岳全书》所说：虚火之与假热，其气皆虚……如阴虚生热者，此水不足以济火也，治当补阴，其火乃熄。

虚火之上炎，必滋其水，所谓壮水之主，以镇阳光，如六味地黄汤之类是也。注意虚火与下焦的龙雷之火不同。

下面即是一则阴虚火旺的案例。

张某，女，35岁，2006年5月初诊。患者口腔反复溃疡两年，再发加重一周。现证：其口唇内、两颊内等部位，可见散在数个溃疡，周围微红，有少量脓性分泌物，伴腰酸细软，失眠等症状，舌质红少苔、脉细数。

证属：肾阴不足，虚火上炎；治宜滋阴补肾，滋阴降火，方以知柏地黄汤加减：

知母6黄柏6生地黄20麦冬10玄参15山茱萸10牛膝10茯苓10泽泻10怀山药15甘草6。（单位：克），水煎服，每日1剂。

患者服5剂，诸证减半，继服7剂而愈。

原按：该患者久病伤及肾阴，阴不济阳，虚火上炎，致使口舌溃破，正如《寿世保元》所说：口疮连年不愈者，虚火也。故予滋肾阴，降虚火而获效。

临床上要注意，虚火上炎所导致的口腔溃疡，与脾胃伏火、心肝之火上炎之实证，在症状表现上明显不同。

虚火上炎导致的溃疡常常是微红、微肿，甚至不红肿，而实火上炎所致的却多有明显的红肿热痛。同时下焦肾经虚火所致者，常有典型的肾阴虚、虚火上炎的症状，如腰膝酸软，头晕、手足心热，舌质红少苔，脉细数等。当采用“阳病治阴”的方法。即养阴以配阳，滋阴而降火，切不可以苦寒之剂清热泻火。