六经辨证医案集锦（38）——难以理解的龙火浮越！

“龙火”亦称“龙雷之火、无根之火”等等，与《西游记》里面哪吒使用的“三味真火”极为相似！

人体的“龙火浮越”是指命门火衰，阳虚不能内守所致！多见患者腰膝酸软，头晕耳鸣、烦热，脉大而空，或形寒、下肢冷甚、小便频数、滑精早泄、脉沉细无力等下焦肾虚寒证，同时又有头痛、齿目咽喉疼痛，吐血衄血咳血、面赤、低热、口舌生疮，烦躁失眠等虚火上浮的证候。

如石志超、安照华医案：

患者，女，72岁。患口腔溃疡10年余，被诊为复发性口腔溃疡，曾长期服清热解毒药物，效果不明显。2003年5月5日来诊，刻诊：形体消瘦，营养不良，倦怠乏力，饮食不振，口腔两颊、舌边均可见多个溃疡点，表面覆盖淡黄色假膜，周围充血，自觉灼痛，舌体薄，舌质淡红，少苔，脉细数。

予：熟地15山药15山茱萸6茯苓15制附子10（先煎）肉桂1克（后下）党参20白术15甘草10当归15白芍20百合15鸡内金20僵蚕15.每日一剂，水煎服，分三次口服。

半个月后，患者饮食增加，乏力减轻，口腔溃疡基本消失，继服7剂以巩固。随访1年未复发。

毛以林教授评析：

复发性口腔溃疡，属中医口疮、口糜、口疳等病的范畴，临床以口腔黏膜发红、溃烂为特征。现代医学认为这是一种最常见的口腔黏膜疾病，通常被人们认为是“火气大”所致，常常服用牛黄解毒片、牛黄上清丸或牛黄清胃丸等清热解毒药物，但是往往不能奏效，反而会耗伤正气，导致肾阳亏虚，水寒太盛，龙雷之火难以潜藏，上越高位，变为无根浮游之火，扰动上窍。因此，凡是治疗五官疾病症见下焦虚火者，多可用引火归元之法。

为何下焦阳虚导致的浮游之火，易产生上焦诸窍的疾病呢？其实，这还是通过经络发生的病变。

《灵枢·经脉篇》说：足少阴肾经……其直者……循喉咙，挟舌本；

又说：肾主骨，而齿为骨之余；

还说：在窍为耳；

又说：肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣！

由于肾阳亏虚，肾水失于温煦，导致水寒暗生才是此问题的实质！

浮游之火本应潜藏于寒水之中，而今却浮游于上，因此患者多见口含凉水以使浮火有所凭依；喜食凉食以使浮火得以暂时安静。若热食则容易引动浮火妄行，因此不喜热食；但一般来说，患者都有下焦虚寒的表现。一旦看清这个问题的本质，着眼于患者元阳亏虚的本质而进行治疗，往往会效如桴鼓！

在治疗方法上，《景岳全书》说：若寒极生热而火不归原，即阴盛格阳，此假热证也；治宜温补血气，其热自退；

《医学心悟》说：肾气虚寒，逼迫无根失守之火浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行，即所谓导龙入海，引火归元，如八味汤之类是也。

但附子、肉桂之用，却别有深意！

张元素说：附子以白术为佐，乃除湿之圣药！又益火之源，以消阴翳……；

《本草汇言》说：诸病真阳不足，虚火上炎，咽喉不利，饮食不入。附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归元，则浮游之火自熄矣；

肉桂下行走里之物，壮命门之阳，植心肾之气，宣导百药，使阳长则阴自消……。

方剂之中少量应用附子、肉桂，引火下行，治疗虚火上炎之口舌生疮，效果显著！

但在应用肉桂时，一定要注意用量，肉桂的常用剂量为1克或更少，一般不超过3克！否则易致温燥！

亦可使用附子、干姜、肉桂打粉，用水、蜂蜜或醋调制，外敷于涌泉、关元等穴位，取其温肾固本、引火归元、上病下取、导火下行之意。

在治疗肾中阴阳的方剂之中，以少量的附子、肉桂为佐使以导龙入海、引火归宅，是为引火归元法。

毛以林教授指出：浮游之火系无根之火，与肾阴虚之“虚火”上炎，在临床上有明显的不同，阴虚火旺者虽亦有肾虚症状，但不会见到虚寒表现，多有口干、盗汗、手足心热、舌质红、脉细数等表现。

<谨注：引火归元，李可老先生亦有精彩医案；此病系肾阳亏虚，虚火上炎，肾脏藏真阳，其火沿经络上炎，肝脏在其中关系重大。或认为肾阳为“灶中之火”，而肝脏则为“拨火”之木棍。此语颇有新意！

亦有“水浅不藏龙”，或“水寒不藏龙”之说，亦颇有新意！

“火神派”所推崇的“潜阳丹、封髓丹”证，其意在此乎？>