六经辨证医案集锦（37）——足跟痛非小病，法宜峻补肾精

《内经》说：肾是“作强之官，伎巧出焉”；又说：肾足少阴之脉，……循内踝之后，别入跟中……。

秦伯未老先生在《中医临证备要》中指出：足跟疼痛，不红不肿，不能多立、多走，属肝肾阴血不足，虽系小病，治宜峻补。

毛以林医案：

陈某，男，60岁。2008年2月28日初诊：

患者足跟痛如针刺半年，近1月来病情加重，两足跟不能着地，若负重足跟亦痛不可忍，先后经西医止痛药、中药汤剂等治疗，均无效验。诊见：患者足跟痛如针刺，行走、站立时疼痛即作，行动困难，外观肤色不变，压痛明显，两下肢扪之不温，舌质淡红，苔黄腻，脉濡。

证属肾精不足，元阳亏虚，足跟失养，兼挟湿邪，拟补肾温阳，兼祛湿热。处方：

仙灵脾10仙茅6补骨脂10骨碎补10沙苑子10桑寄生15当归20苍术10薏苡仁15牛膝10（单位：克），7剂，水煎服，头两煎内服，第三煎先熏后洗患足。

7剂后，诸证减半，继服7剂痊愈。

原按：本例患者，除足跟痛之外，尚有下肢不温，舌苔黄腻，脉濡等症。断为肾精不足，元阳亏虚，足跟失养，兼挟湿邪。方用仙灵脾、仙茅、补骨脂、骨碎补、沙苑子、桑寄生益肝肾、补元阳；用当归养血活血以通络；用苍术、薏苡仁、牛膝清利湿热。全方标本兼治，故取效甚捷！

另外毛以林教授指出：肾精又分肾阴肾阳！因此，在临床上需要辩证论治：

阴虚者，可在左归丸的基础上化裁；

阳虚者，或以右归丸进退；

骨质增生者，可加软坚之品；

筋脉拘挛者，可佐以舒筋缓急之味；

寒湿客于经脉者，又当散寒以祛湿。

种种加减，均不离补益肾精的根本大法！