病例车祸右枕部着地对冲伤致左额部挫伤出血预后分享

病例信息

【患者信息】：男12岁 ，学生

【主诉】：因“车祸伤致意识障碍2小时”入院。

【现病史及既往史】：患者2小时前因交通事故致枕部着地，伴全身多处擦伤，当即出现意识丧失，由路人拨打120送至我院。CT提示右枕部皮下血肿，左侧额叶脑挫裂伤，额叶出血，硬膜下血肿。予矛头蝮蛇血凝酶止血，苯巴比妥钠镇静，破伤风人免疫球蛋白预防破伤风。头部清创缝合、经口气管插管后入ICU。

【检查】：CT

【临床诊断】：初步诊断：1、额叶出血；2、脑挫伤；3、创伤性蛛网膜下出血；4、创伤性硬膜下出血；5、头皮血肿

【治疗经过及结果】：入科主要予以动态复查CT，6小时为急性期，出血风险大，未予以甘露醇脱水，因为甘露醇会通过破裂血管的血管流入血肿腔，反而可能加重出血风险；后复查CT未见明显出血增多、中线移位等手术指征；予以加用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压；后逐渐减停镇静镇痛药物后患者虽然躁动不安，但评估后仍予以拔除气管插管，后予以苯巴比妥控制躁动。因患者为右枕部着地，对冲伤导致额叶损伤，额叶有执行、运动、语言沟通、情绪和人格、认知等功能。

总结与讨论

1.该患者是否可以不插管？虽然躁动，意识障碍，但呼吸功能可；

2.按照drg控费原则，是否可以在普通病房观察？

3.临床患者躁动不安，无法配合，大喊大叫，苯巴比妥处理效果差，使用何种药物能控制住患者？

4.该类患者需要积极手术治疗么？