急性结石性化脓性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(2)
【患者信息】:女性,77岁
【主诉】:右上腹痛1天,伴发热
【检查】:血常规白细胞1.8*10E9/L,中性粒细胞百分比89%,CRP188mg/L。超声:急性胆囊炎,胆囊结石,高张力胆囊。腹部CT:胆囊结石,胆囊周围渗出改变。
【临床诊断】:急性胆囊炎,胆囊结石。
【治疗经过及结果】:急诊行腹腔镜胆囊切除术。
手术难点:胆囊张力高,胆囊三角暴露差,胆囊三角严重粘连,解剖结构不清,手术中易出现出血及周围组织损伤。
对策:胆囊减压;通过钝性分离和精细解剖,逐步暴露Calot三角,避免盲目操作。粘连分离:使用超声刀分离粘连组织,减少出血;使用吸引器进行钝性分离及吸引,保持术区清晰。对于无法分离胆囊三角者可于胆囊颈部切断,从胆囊内入路寻找胆囊管,避免损伤胆总管。
