六经辨证（28）——肝腹水与十二指肠及其相关因素的复杂关系（2）

    一，从现代医学的角度看：

     十二指肠的位置，在人体的中间深处，上接胃之幽门，下接小肠，还有收纳胆汁和胰液的入口；另外，十二指肠的结构特殊，其内部狭窄而扭曲；第三，其周边结构众多。      

因此，十二指肠本身既容易出问题，而且其周围结构的问题也容易影响到十二指肠；其次，十二指肠由于位置深，既容易聚集热量，且不容易把热发散出去。

二，从中医的角度看：

   十二指肠上面是足阳明胃；下面是手太阳小肠；右侧是足少阳胆；其背侧紧邻着足太阳经；同时，十二指肠“怀抱着胰腺”，并且与厥阴肝、足少阴肾、太阴脾的距离也很近。

因此，十二指肠是一个与三阳和三阴都“很近”的结构！

这是十二指肠的相关情况，而这一结构，又是胆汁代谢的唯一出路，因此，从升降出入的角度来看，十二指肠及其周围的结构，都可能影响到胆汁的排出，故而肝硬化、肝腹水的“肝外”形成因素众多！若把相关问题仅仅责之于肝脏本身，是“射不中鹄”矣！

蔡长福老师有一则医案，患者是一个小孩子，先天胆道闭锁，出生后不久，就切除了胆囊；稍长，又发现了脾肿大、脾功能亢进，又切除了脾脏；但疾病还在继续发展，不久又发现了肝硬化！

找到蔡师后，老先生认为是胰腺的问题，导致了脾脏和肝硬化的问题，主要根据胰腺问题而用药，使问题很快得到了转机，虽然不能说彻底治愈了，但该患儿已经基本正常了，还是定期到蔡师处调理一下。

当初，孩子的爷爷奶奶面对医院建议切肝的意见，说：这样切来切去，我们孩子的肚子里还有什么呢？

是什么原因，导致了这样的情况发生呢？就是机械唯物主义的泛滥，是“管窥蠡测”的结果！就是“只见树木，不见森林”的结果。

事实上，既不可能用西医切割的办法解决肝硬化、腹水的问题，也不可能有哪一张中医的方剂就可以治疗这种疾病！中医中药需要根据患者不同的情况分别用药遣方，并且适宜加减，才可能治疗这种疾病。

《医宗金鉴》“三阳合病腹膨膨”，一方面太阳、阳明病不解，就有传给少阳的趋势；二来，少阳是一个小阳，无力承受太阳、阳明传来的邪热。“热胀冷缩”，十二指肠就会发生阻塞，障碍胆汁的排泄，从而使肝脏的“升降出入”障碍，造成只入不出的局面。“大风起于青萍之末”，这种疾病都是渐渐积累而来的，往往一被发现就是晚期了。

《医宗金鉴》说：

“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然；推其形藏原非一，因从类化故多端；明诸水火相胜义，化寒变热理何难；漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”