病例经验 | 带教需要放手不放眼，一不小心可能酿成大祸

我们中班是两个人上，一天开完会再去上中班，和我搭班的医生在忙着看外面的病人，我就到抢救室看下是否没看的。抢救床躺着一个中年男性，闭关眼睛，面部露着痛苦的表情，手捂着胸口，护士抽完血，准备给他输液。我问看过了没有，护士回答说一个进修的医生已经看过了，是120接回来的，患者在打麻将是突然头晕、出汗、伴有胸闷不适，考虑是脑血管意外，医生去开单子了。我简单问了下患者，主要还是胸口闷，神经系统无明显异常，心电监护上血压113/80mmHg、心率63次/分、血氧饱和度96%。就想着先去完善检查看，我准备去看其他病人。路过心电图机时，上面有个ST段明显异常的心电图，仔细看是个典型的心梗心电图。我问这是谁的心电图，得到的回答就是这个急救室病人的，我赶紧去找心电图，确实是下壁心梗的典型表现，立刻把心电图发到胸痛群，并请心内科急会诊，急查快速肌酐蛋白质和其他相关术前检查。复测血压已达到84/56mmHg,心率下降到58次/分，患者意识也有点模糊。立刻快速补液，并置入中心静脉导管，用去甲肾上腺素提高血压，患者疼痛仍然没有缓解，用吗啡镇痛，血压纠正后，意识逐渐清醒，疼痛症状也明显缓解，再次复查心电图，ST段较前有所下降。心内科值班医生也考虑是心梗，给了胸痛包药，肝素抗凝，并建议介入治疗，和家属沟通签字后立即送到了介入室，果然是心肌梗死，放入一枚支架，术后安全返回病房。