六经辨证医案集锦（27）——肝硬化腹水与十二指肠（1）

大禹治水的故事，对于我们每一个中国人来说，都是不陌生的。大禹的父亲“鲧”也曾治水，但是父子二人的方法是不同的：鲧的办法是“堵”；而大禹的办法是“疏导”。

其结果自然不言自明，一个失败，一个成功！

《内经》说“升降出入，无器不有”，因此，我们在治疗任何一个“脏腑（器）”的疾病时，都要考虑到这个“升降出入”的问题。

肝硬化和肝腹水等问题，一直是医学的“瓶颈”问题，为什么我们长时间不能对这个问题取得突破呢？窃以为其根本原因就是我们忽视了“升降出入”的问题！

现在我们知道：从现代医学的角度看，肝脏的“升降出入”有二：一个是肝脏的血液循环问题；另一个是胆汁的代谢问题。二者相因相成，互为因果。

我们仅从胆汁的排泄来看，就会涉及到胆囊、胰腺、十二指肠等脏腑的结构和功能正常与否！问题并不限于肝脏自己！也就是说，肝管、胆囊、胆管、十二指肠等都是胆汁代谢的重要节点。

其中十二指肠就像生活中常见的下水道的“存水弯”，极为狭窄、弯曲，其中还有胆汁的入口。若十二指肠出了某种问题，扣会导致胆汁不能正常排泄，就使肝脏的“升降出入”障碍，肝硬化和肝腹水就因此而出现了。

若我们把视野仅盯在“肝脏”本身上，就无法使问题得到真正的解决。

“给邪以出路”，一直是中医的重要规则之一！其要点就是要努力恢复脏腑的“升降出入”，并使之常态化。

十二指肠周围结构复杂，关系复杂；其次，十二指肠结构特殊，既允许上面的东西缓慢通过，又可以防止下面的东西反流。因此，十二指肠，有别于其他的小肠和大肠。或许这就是所谓的“有名而无形”吧！

有人说应该是“有名而无常形”！这样说，好像更恰当一些，是有名字而没有通常的形状！

今有安徽民间师承的蔡长福老中医，有“《伤寒论》活化石”之称，老先生认为中医的“三焦”就是指“十二指肠”！

这当然是一个颇具争议的问题，毛主席说“牢骚太盛防肠断，风物长宜放眼量”，我们就把这个问题交给时间来做评判吧！