六经辨证医案集锦（25）——汗乃心之液，突然舌肿，不能言语案

   舌肿一症，常系火毒上攻，或脾胃积热，需要在辨证的基础上结合经络循行选方。下面关思友先生的医案，是循经治疗舌肿的经典医案。

关思友先生医案：

     甲子仲春，申君之子病舌体肿痛，不能言语。望其舌头表面，中部前部有两团紫色块状突出，颜色紫暗，内无血水，舌体转动不灵。循知患儿平日素嗜辛辣，不时鼻衄，昨夜忽成斯证。切其脉数而有力，乃辨证为血热妄行，投以犀角地黄汤，不料两剂已而未效。家人惶恐，颇有难色，唯申君笃信于余。

是夜静思：舌为心之苗，周时之间突现紫块，是火性之急迫乃能如此者。又据其舌尖红，脉数有力，此为心经实火无疑！然何以投犀角地黄汤不效？细究之，犀角地黄汤虽为清热之剂，但是其清心泻火之力不专，首诊辨证虽然大要无误，然而详析邪在何脏则欠精当。于是以导赤散加减：

生地黄20克，木通12克，竹叶12克，黄连10克，甘草9克，童便为引。

一剂紫块即减半，再剂则正常矣，与常人无异！由此观之，“治病不明脏腑经络，开口动手便错”！洵非过甚之辞。

毛以林教授评析：

本证属心火上冲于舌，其辨证用方并无大差，犀角地黄汤是清心火凉血正方，为何无效？盖治实邪者，当给邪以出路，或汗、或下、或吐；心开窍于舌，今根据心经与小肠经相表里，以导赤散利尿以导心火从小便出，其取效甚捷当在情理之中。

<谨注：中药之效，或有“私通车马”者，或有“官不容针”者！犀角地黄汤似大水漫灌，乃“私通车马”者也！而“导赤散”者，直捣黄龙也，属“官不容针”者也。>