六经辨证医案集锦（23）——汗为心之液，腋下汗多而红

   聂娅、熊继柏医案：

     患者，女，22岁。2006年6月6日初诊。患者诉长期口舌生疮，面部颧骨红肿，大便秘结，近1月来出现红汗，以腋下为甚。诊见舌红苔黄，脉数。辩证为心火兼胃火，方用犀角地黄汤合栀子大黄汤加减：

水牛角片30生地30赤芍10牡丹皮15栀子10生大黄5,。10剂，水煎服。（单位：克，下同。）

2006年10月4日二诊：患者服上方10剂后，红汗全止，口舌生疮亦未发，于是停药数月。近日红汗复发，但较前为轻，伴口舌生疮，面部颧骨略见红肿，喉中痰多，大便秘结，小便短黄，舌红，苔薄黄，脉数。予泻黄散合泻心汤加减：

藿香15防风10栀子15黄连10黄芩15生大黄10黄柏15砂仁10甘草10熊胆粉15生石膏20浙贝母40。1剂。

因患者畏惧药苦难吃，故将药品研末，装胶囊，服1个月。

患者药后，电话告知：红汗、口舌生疮、颧骨红肿、大便秘结均已消失，但手足心热，伴腰酸痛，小便黄，予知柏地黄丸加川牛膝、车前子合二至丸以善后。

原按：红汗亦称血汗。《内经》说“诸血者，皆属于心”；《医宗必读》说“汗者，心之液也”。因此，血汗与心关系密切。此患者长期舌疮，兼红汗，是心火亢盛之征；又因脾胃开窍于口，阳明经巡行于面，故口疮、便秘、颧骨红肿，是阳明火旺之象。宜清心火泻胃火。《血证论》说“胃火亢甚，亦能汗血”，故选犀角地黄汤清心凉血、清热解毒。栀子大黄汤泻阳明实热。如此合用，则诸证渐平。此案与上案比较，除了心火亢盛之外，还有胃火旺盛的病机。