车祸患者，现场死亡！该如何是好？

病例信息

【患者信息】：无名氏，男性，46岁，

【主诉】：车祸致头部外伤出血、意识丧失20分钟

【现病史及既往史】：早上8点，患者骑电瓶车行驶途中被汽车撞到后飞出，又撞至另一辆汽车后倒地。当时意识丧失，头部大量出血。司机报警并拨打120。12分钟左右到达现场，隔窗观察，一片狼藉，轿车保险杠及挡风玻璃完全变形。10米开外见患者仰卧位，头部区域地面上可见大量新鲜出血，估计1500ml以上。带心电监护仪，监护示心室停搏。患者头颅未见明显开放伤口，双耳廓可见持续性出血，左肩关节松脱，胸腹未见明显异常，骨盆及双下肢未见畸形、出血。

交警汇报上级后，要求将死者送一院。因为白天，围观群众较多，所以还是将患者用担架抬到车中。

【检查】：意识丧失、皮肤苍白，双侧耳道仍然持续性出血，胸部对称，无明显塌陷，腹部平。

【临床诊断】：1、呼吸心跳骤停 2、重型颅脑损伤 3、创伤性失血性休克 4 左肩关节脱位

【治疗经过及结果】：1、上车继续心电监护，生命体征测不出

2、双侧耳道持续性出血，予两侧均放置棉垫，以免渗的到处都是，头部检查了没有伤口，鼻导管吸氧10L/min，担架工进行球囊面罩辅助通气，医生准备建立高级气道

3、完成气管插管后，球囊通气，连接呼吸机管路，选择AMV模式，改机械通气。

4、开放静脉通路，两次均失败。

5、13分钟到达急诊，下车，球囊通气，直接进复苏室。交接后，继续院内抢救。

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总结与讨论

1、多数情况下，交通事故现场死亡的患者，都不送医院，会通知殡仪馆。但是碰到白天，特殊场合，在无断首、肢体毁损严重的情况下，仍是要送医院。不知道其他地区的120是否也如此？

2、患者上车后，究竟要不要实施抢救措施？本例中，我仅给予了部分抢救措施。

3、途中抢救没有进行胸外按压，因为我觉得并不需要。。但是能不能按？如果按了，符合规范么？我曾经也给类似的患者做过胸外按压，甚至现场或者途中仍有去做心肺复苏的。

4、四肢静脉开通困难，血管完全塌陷，失败是必然的。唯有骨通路建立可能更合适（目前没条件）。开通了静脉，也只能有限的液体复苏。

5、回过头来，很明显的颅脑损伤，在不确定颈椎是否损伤的情况下，现场原则上应该给与颈托制动，但我没有。

6、到院内后，实习生在老师的吩咐下去给患者做胸外按压（不大标准，忽略），继续机械通气，护士左前臂静脉置管，第二次成功。5分钟后，患者右胫骨骨通路建立。一般这样的患者，进入急诊复苏室，也是程序化的抢救流程。不知道有没有别的医院会进行更积极的抢救？

7、时隔5小时后，我在医院碰见一群人从抢救室出来，才知道，家属已经赶过来，患者已移送太平间。急诊的护士问我120费用是否还没收到，我笑了一下，这次就权当义务劳动，不给自己找“麻烦”了。

8、最后想说的是，人生充满意外，永远不知道下一刻会发生什么。我唯一祈祷的是，将来的某一天，不要收到医疗投诉就好！