张胜兵品《伤寒》第127讲：太阳病（150条 · 太阳少阳并病误下证）

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张胜兵品《伤寒》

 第127讲：太阳病（150条 · 太阳少阳并病误下证）

太阳少阳并病现，临床表现各种见，

误下结胸且下利，陷胸四逆两汤献。

大家好，我是张胜兵，今天是2023年的1月30日，农历的正月初九，现在是晚上的08:28。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

今天我们讲《伤寒论》第150条条文，但是这条条文，历来一家各有争议，也是争论了1800多年，没有一个统一的标准去解读这条条文。那么我张某人今天斗胆写下一首开篇诗，来解读一下争议了1800年的第150条条文。

150条条文：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

好，那么这条条文，非常简短，如果我们仅从字面意思去解读它的话，我们可以这么去把它白化解：太阳与少阳并病，医生反而误用了攻下的治疗方法，导致结胸的形成，患者出现心下硬满，腹泻不止，汤水难以下咽，烦躁不安。

说白了，也就是说有一个患者，他太阳病未罢，太阳病还没有好，又出现了少阳病，那么称之为太阳与少阳并病。这样的疾病，太阳与少阳并病，本来应该用仲景之前所提到的治疗方法去治疗。但是这里他都没有选用，而是直接误用了下法。下法本是禁用之法，但是这里误用了，于是乎就形成了结胸，以及心下硬，腹泻不止，汤水不下，烦躁不安的这些临床表现，就这么简单。

那么我的开篇诗里说：太阳少阳并病现，临床表现各种见，什么意思？前面两句话的意思并不是解读150条条文，而是解读了关于太阳少阳并病的这个仲景所提到的好几种临床表现。那太阳少阳并病，它由于邪气的不同，邪气比例的不同，你看太阳少阳都有邪气，那太阳多、少阳少，太阳少、少阳多，那这也不同。那么临床表现肯定不一样。另外正气的强弱，那么这个患者体质的不同，他的临床表现当然也不同。

所以，我说太阳少阳并病现，临床表现各种见。可以说有各种情况，哪些情况呢？

第142条条文，他说：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。那第142条，他也说了太阳与少阳并病，那么他用的什么办法？他用的是刺大椎第一间，肺俞、肝俞，用的是针灸的方法来治疗，而他的临床表现，是头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，是这么个情况。所以他的临床表现有他的特色，他的治疗方法是用针灸。

那太阳与少阳并病还有没有其他的临床表现和治疗方法？当然有，请看第146条条文：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。这也是一个太阳与少阳并病的条文。但是，这个这条条文和刚才的第142条条文的临床反应、临床表现完全不同，这里仲景用的治疗方法也完全不一样，仲景给的是用汤药来治疗，是选用了小柴胡汤合桂枝汤各半，即柴胡桂枝汤来治疗。

所以146条用的是汤药，和142条完全不同，而都属于太阳少阳并病，有很多情况，而且仲景在这里还没有说完。我在讲第146条条文的时候，明确地指出太阳与少阳并病，由于邪气在太阳和少阳的不同，以及患者体质的不一样，那么太阳与少阳并病的临床表现有可能多种多样的。那么根据对太阳少阳的临床表现的分析，可以将小柴胡汤和桂枝汤做不同的比例来进行配伍，形成新的柴胡桂枝汤的加减方，来对太阳少阳并病进行治疗。

而本条第150条太阳少阳并病，它也是太阳少阳并病，而反下之，用了误下之后成了结胸，那么这个太阳太阳少阳并病可能和之前的太阳少阳并病又有不同，那为什么又有不同呢？我们且看第134条条文。

134条条文：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数便迟。膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。

说明了什么？说明了太阳病通过误下之后是可以形成结胸。那太阳病误下之后，表邪趁虚而入，入里化热，与水相结，形成水热互结的结胸证。

那么少阳病误下，能不能形成结胸呢？当然也可以。我们看第149条条文：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。这个什么意思啊？意思就是说小柴胡汤证，少阳病通过误下以后，既可以形成结胸的大陷胸汤证，也可以形成这个心下痞的半夏泻心汤证。还可以什么？不变，柴胡汤仍在，还可以用柴胡汤。

这说明什么？说明患者体质的不同，以及医生误用了下法之后，下的力度的不同可以影响误下之后的结果。少阳病误下可以还是少阳病，也可以成结胸，也可以成心下痞，都存在。因此，临床表现多种多样，完全是因为正邪之间的这个此消彼长，如果人的身体体质不同，那么形成的结果完全就不同，而150条是紧接着149条来的。

那么形成结胸，也就是说无论是太阳病还是少阳病，都可以形成结胸。而形成结胸，太阳病和少阳病误下之后形成结胸，都可以用大陷胸汤。

但是本条后面还有一句，下利不止，水浆不下，其人心烦。说明了什么？说明了150条条文的太阳与少阳并病，除了这一个用了下法之后，引邪入里化热，加上病人本身有水饮，水热互结形成结胸以外，另外的一部分水分，由于这个下法，医反下之，伤及脾阳，导致太阴虚寒而形成下利不止。

请看273条条文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。也就是说，这个太阴病，按照脏腑辨证的话，是脾阳虚。太阴病，是一个虚寒的病。

而150条条文用了误下法之后，伤及脾阳，因此太阴虚寒，形成了寒湿下利。那么这样一分析，我们就会发现150条所讲的是太阳少阳并病之后，误用了下法出现了热与水结的结胸，又出现了寒湿下利。说明什么？说明太阳少阳并病的这个人本身平素就有水湿在体内，一旦误用了错误的方法，那么外邪，太阳之邪或者少阳邪气化热与水相结，可以形成结胸，而下法伤及脾阳，太阴有虚寒，寒湿下利。这就出现了什么？上有水热互结，下有寒湿下利。而水热互结的热是实热，而寒湿下利的寒是虚寒，因此就出现了上有实热与水相结，下有虚寒，与水下利的这么一种情况。这种情况就有点复杂，那有点复杂，但是仲景并没有说这是死证。

那么其人心烦，其人为什么心烦？其人心烦是134条已经说了，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬。说白了，这里的其人心烦134条条文基本上已经解读了，但是有的医家却搞错了情况，搞错了什么？

因为133条原文：结胸证悉具，烦躁者亦死。就因为这句话，所以有一些名垂青史的医家认为150条条文是死证， 他们把其人心烦，误以为是133条条文所说的结胸证悉具，烦躁者，这个是死证，他们完全误会了烦躁的意思。133条条文和150条完全不同，150条的其人心烦是134条里面的胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，为什么胃中空虚，因为下利不止，水浆不下，根本就是脾阳虚了之后都拉出去了，当然空虚。那么胃中空虚，客气动膈，阳气内陷。这个客气和阳气都是指这个邪热之气动了膈，当然会心烦。所以说，这就是我开篇诗，太阳少阳并病现，临床表现各种见，各种各样的情况都有，我把所有的情况，也不是所有的，把所有有规律的这些情况以及《伤寒论》条文里面包含的情况，我都跟大家解读了，而且太阳少阳并病，仲景没有说出来的，言外之意的太阳与少阳并病的比例的不同，临床表现的不同，还可以用小柴胡汤和桂枝汤形成不同比例来治疗，这个我早就已经讲过，我在讲柴胡桂枝汤的时候已经讲得很清楚了。

那开篇诗的后两句就讲的是150条，误下结胸且下利，陷胸四逆两汤献。什么意思？如果误下又形成了结胸，又形成了寒湿下利，那么就只能寒热的方子一起上了，那么大陷胸汤和四逆汤就在一起。大陷胸汤来治疗结胸，四逆汤来治疗什么？来治疗下利不止，水浆不下。用大陷胸汤治疗上有水热互结。用四逆汤来治疗下有寒湿下利，所以最后一句话叫陷胸四逆两汤献，两个方合在一起治疗。

如果说仲景认为这是个死证的话，仲景一定会在后面写“死”或与这相关的字，因为仲景很多条文都与写了“死”的。他这里如果确定100%死证，他一定会写“死”，他既然没写“死”，那么肯定还有一线生机。那么我认为是用大陷胸汤和四逆汤两个方子在一起治疗，或许有转机。

以上是我的解读，全部以经解经，用仲景的原有经文来解读这条经，可以算是有理有据，用的方药也是合乎仲景的理法方药。合方来治疗怪病嘛。合方治大病，合方治怪病。他这就是一个上有水热互结，下有寒湿下利的这么一种特殊情况，因此，我要选用大陷胸汤和四逆汤合在一起治疗，我个人认为，没有不可。

那么既然我推翻了前人的很多观点，肯定要有我自己的论据、论点以及这一个道理要讲出来嘛。接下来我就跟大家剖析一下历代医家错在哪里，怎么错的。

成无己《注解伤寒论》。他说：太阳少阳并病为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪乘虚而入，太阳表邪入里结于胸中，为结胸，心下硬；少阳里邪，乘虚下干肠胃，遂利不止。若邪结阴分，则饮食如故，而为脏结，此为阳邪内结，故水浆不下而心烦。

首先成无己在这个地方错在哪里？第一，他错在解读这条条文的时候，对得太严丝合缝了，对的太工整了，他说太阳与少阳并病，如果是误下来的话，太阳内陷就成结胸，少阳乘虚下干肠胃就成下利不止。那按照这个说法的话，那是不是少阳就不能够形成结胸了呢？那么我们举例说明一下，按照他的说法，是少阳下了之后才成的下利，太阳下了之后成了结胸，那么难道少阳下了之后，就不能成结胸吗？显然不对。从149条条文就可以明白，少阳病小柴胡汤证，用了下法之后，它一样可以称为结胸证，是吧？

刚才已经解读了，第149条，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。你看，柴胡汤证少阳病用了下法，有没有可能成大陷胸汤的结胸？当然可以！所以成无己在这里所说的少阳没有与结胸相关，根本就是不成立的，这是个错误。

但是没有想到的是，有一些医家不正推反推，引经据典，反倒同意他的说法。刘渡舟刘老非常赞成成无己的这种说法，说太阳误下成结胸，少阳误下成下利不止。哪有这么回事啊。太阳误下一样可以下利不止，少阳误下一样可以成结胸。只是情况不同而已，病人的体质不同，用下法的这一个力度不同，造成不同的结果而已，所以绝对不存在太阳误下就是结胸，少阳误下就是下利不止。这不是等同的，这也是不科学的。

看一下柯琴柯韵伯在《伤寒来苏集》里，他怎么说的呢？他说：并病无结胸证，但阳气怫郁于内，时时若结胸状耳。并病在两阳，而反下之，如结胸者，成真结胸矣。结胸法当下，今下利不止，水浆不入，是阳明之阖病于下，太阳之开病于上，少阳之枢机无主，其人心烦，是结胸证具。烦躁者死也。

刚才已经说了，这个烦躁者死是133条所说的，柯琴柯韵伯他把它说到这里，说烦躁则死。这里的烦躁根本就不是结胸证具，烦躁者死。理由是什么，我已经讲过了啊。在134条条文里面，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，一样会烦躁，绝对不是第133条所说的烦躁者死。大家一定要搞清楚柯琴为伤寒大家，但是在这里说的是错的，大家必须要前后文对照搞清楚。

再看刘渡舟刘老，他说：成无己的见解很独特，一个在太阳，一个在少阳，太阳少阳并病误下之后，太阳之邪就变成结胸，少阳之邪就出现下利。他很赞成，赞成完了之后，他说：到底用什么方子治疗呢？谁也没有说的很具体，有的说可以用理中汤温一温，反正得要补了，侧重于补法。我个人的见解是，这个可不可以用柴胡桂枝干姜汤呢？因为他心下还有点硬，柴胡桂枝干姜汤有点儿开郁的作用，干姜甘草也有点温太阴的作用，这是个个人看法，提供大家做个参考也不见得对。嘿嘿！刘老说对了，我就不认为你说的对，如果说一个结胸证，可以用柴胡桂枝干姜汤，用柴胡剂就能把结胸解决的话，那还得了，结胸柴胡剂是搞不定的，刘老。结胸是水热互结的重证，用柴胡剂来给它开一点郁，就能够把结胸解决？那岂不是隔靴搔痒，能起什么作用？

所以说啊，刘老提的这个东西，我就严重的怀疑，刘老讲这结课的时候是不是糊涂了，一个结胸竟然用柴胡剂能解决？应该怎么样？结胸肯定要用大陷胸汤，而下利不止，水浆不下，必须要用四逆辈，如果严重的甚至要用白通汤，通脉四逆汤之类的，我这里说的是大陷胸汤和四逆汤加减，这里这个四逆汤可以把它理解成四逆辈，如果这个人太阴虚得太厉害了，甚至这个四逆汤力度还小了，用白通汤，通脉四逆汤都有可能。所以我说误下结胸且下利，陷胸四逆两汤献。 是指大陷胸汤和四逆汤的四逆辈，就是四逆汤系列合在一起，根据具体情况具体来给方。

至于胡希恕胡老对第150条条文的解读，他说了等于没说，啰嗦了半天，根本就没有一句话说到点子上，说到实质上。只是说了一个，这个太阳少阳并病更不能吃泻药，泻药能够造成危笃重症，这病不好治。这个结胸证非攻不可，下痢不止你什么攻，所以这个治病怕这样的，攻补都是两难措手，一治下痢吧，上边堵着呢，结着呢，也没好法，所以他也没出方，而且人又心烦不已，这都是一个不好的现象，所以这是一个危笃重证，难治！所以他也没出方。这就警戒人了，那么这个病不要随便吃泻药啊。讲完了。那胡老师这么讲的，等于啥都没讲。

回过头来看看我张某人解读的太阳少阳并病现，临床表现各种见。误下结胸且下利，陷胸四逆两汤献。说白了。第150条就是一个太阳少阳并病，误用了下法之后，出现了上实下虚，虚实夹杂的复杂情况。我个人选用大陷胸汤和四逆辈合在一起加减化裁，尚有一线生机。当然这个病肯定是难治之症，但是不等于死症。

所以我们在学习《伤寒论》的时候，看各家《伤寒论》的解读，千万不要迷信于某一个医家的解读，一定要剖析历代医家所有解读，然后再根据《伤寒论》条文前后呼应对照，根据医学知识，再根据你灵活的头脑来分析他们谁错谁对，因为他们都不是仲景本人。但是，不管他们谁对谁错，错也好，对也好，他们已经作古了，我们仍要尊重这些对中医的传承和发扬有贡献的前辈先人们，有了他们的注解，我们后人站在他们的肩膀之上，才能够更好地发扬传承中医。

文中对古代著名医家进行解读，对他们的条文进行解读，如果有用词不当的地方，还请大家海涵。张某无意于与古人争锋，只愿只希望能够将条文解释得更为透彻清楚，不至于误人子弟。

好，我是张胜兵，感谢大家的收听，如果大家觉得我讲得好，请点击喜马拉雅，转给喜欢中医，喜欢《伤寒论》的同道或者中医爱好者。

今天我们的课就讲到这里，下结课不见不散！