从死神手中抢人～结果赢了
病例信息
【患者信息】：男，36岁。
【主诉】：骑摩托车跌伤致右下腹剧烈疼痛1小时。
【现病史及既往史】：昨晚在看第十版外科学休克一章，今早大清早就现场教学，症状是相当典型！07:51收到信息，有一疑似个肝破裂的病人，让去手术室帮忙。 好的，赶紧跑到手术室，病人还没有过到手术床上，看一眼病人没有明显皮外伤，面色苍白，体型偏瘦，已行气管插管，护士正在上尿管，麻醉师正在行深静脉置管，心电监护仪一直在报警，屏幕显示心率：138次//分，血压：40/22mmHg。普外科医师正在报告机关，请院领导来手术室签手术同意书，院领导答应先做手术，他一会儿来签。（患者是走急诊门诊直接送手术室，警察送医院的，大约受伤1小时，到医院门口已经意识模糊了，目前还没有联系上家属，在他身上找到他自己的身份证），自体血回输机准备到位，输血前五项及交叉配血已在急诊抽了。病人到医院完善相关检查到下手术刀不到1小时，这黄金一小时相当宝贵，麻醉科主任一直在指导抢救，嘴巴一直在说现在心率快是好事。下级麻醉师说肾上腺、垂体后叶素都用了血压还是很低，现在比较酸ph:7.1，准备给碳酸氢钠。手术过程中检验科科打来电话，患者乙肝表面抗原阳性。
【检查】：
手术开始前心电监测
看这纱布就是场考验术者的恶战
肝脏从脏面破裂到膈面，第一肝门损伤，门静脉分支破裂，部分分支断裂，血如泉涌，右肝静脉已经自然显露出来了，属支有活动性出血.。
膈肌破裂
阻断干门
术中监测
出了4000多毫升，好在有自体血回输机，靠血站给拿点血，病人有可能会挂掉。
手术结束
【临床诊断】：1.失血性休克；2.肝脏破裂；3.右膈肌破裂；4.血气胸；
【治疗经过及结果】：肝破裂手术记录
1．取右上腹反L型切口，切口长约30cm，逐层切开入腹，腹腔内大量新鲜积血及血凝块，助手一边用吸引器吸出血液，术者及时探查肝脏、脾脏，发现肝脏右后叶有明显裂口，裂口未见活动性出血，右侧膈肌见长约10cm裂口，胸腔内可见积血，右肺无气体溢出，吸引器吸出右侧胸腔内积血，用盐水纱垫填塞肝脏膈面，探查脾脏发现脾脏体积小，表面光滑，无明显裂口，无活动性出血；继续检查发现第一肝门部有快速活动性出血，此处肝脏有长约 5cm破口，与右后叶肝脏膈面裂口想连通，靠近门静脉主干及分叉部，可见活动性出血，立即用大纱布垫填塞肛门部，压迫止血，同时用小红尿管穿过温氏孔，首次阻断肝门，开始计时。此时已无明显活动性出血，术中判断为肝脏破裂伤及第一肝门部门静脉分支、右侧膈肌破裂、失血性休克，根据损伤范围决定行部分肝叶切除术、门静脉破裂修补术、肝清创缝合术、膈肌破裂修补术；
2．术者左手握住肝脏右后叶，右手使用消融电极、超声刀快速切断廉状韧带直至第二肝门，显露腔静脉窝，继续游离右肝裸区、肝三角韧带、肝肾韧带等处，将右肝大部游离出来，使用左手握住右肝，继续检查肝脏创面，在肝脏创面可见多处门静脉分支及肝静脉分支活动性出血，分别使用4-0可吸收缝线缝扎止血，创面可见右肝静脉裸露，右肝静脉属支活动性出血，可吸收缝线缝扎止血；3．决定切除部分S6段肝脏，在胆囊右侧缘用消融电极在肝脏表面标记拟切除线，使用超声刀及血管钳夹碎肝组织，使用3-0可吸收缝线缝扎，细小管道采用电凝切断，较粗血管及管道使用4-0丝线结扎后切断，将S6段切除，肝断面出血点采用电凝止血及缝扎止血；
4．继续清除部分肝脏坏死组织，肝脏创面出血采用电凝止血或缝扎止血，直至无明显活动性出血；
5．使用3-0可吸收缝线连续缝合膈肌破口，检查无明显气体溢出，无明显血液渗出；将腹腔内纱布取出，清点对数；
6．温水冲洗腹腔，未见明显活动性出血，第一肝门处仍有少量渗血，再次检查，将可见的血管断端逐一结扎，直至无明显出血，局部用止血纱布填塞止血，S7、S8之间填塞可吸收止血纱布，再用2-0丝线间断缝合肝脏表面裂口，检查肝脏膈面无活动性出血，在右肝后、温氏孔分别置入橡胶引流管一根，从切口右下方戳孔引出并用丝线固定；
7．行右侧胸腔闭式引流术：自右侧腋中线第七肋间肋骨上缘插入带侧孔的引流管一根，拟接负压引流瓶。
8．使用2-0倒刺线连续缝合腹膜，碘伏水冲洗切口，干净纱布蘸净，继续采用可吸收线及可吸收倒刺线连续缝合腹白线、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜等结构，最后用3-0丝线间断缝合皮肤。
手术结束，术中麻醉满意，术中共阻断肝门3次，术中失血约 4000ml，术中输注自体血 1352ml，异体血 500ml，术后患者生命体征逐渐趋稳，送重症监护室进一步治疗。
总结与讨论
病人获救得益于高效的麻醉及手术团队、重症团队，大家才能从死神手中抢回一个鲜活的生命。一群优秀的人在战斗，无影灯下的英雄。
西地兰vip 推荐
丁香医小白 已点赞最后编辑于 04-12 · 浏览 1.6 万
