六经辨证医案集锦（10）——异病同治的基础探讨

“异病同治”与“同病异治”，是中医治疗疾病时的常见现象，也是中医被诟病的主要部分之一！明明是不同的疾病，却用相同或相近的方法治疗；而明明又是不同患者的同一种疾病，却非要采用不同的方法去治疗。要命的是还都有中医的道理！这就令人颇为费解了，在今天已经习惯于有表准答案的人们，内心深处是很难理解这样的问题的。

我们看看下面这两则医案，就是比较典型的“异病同治”的例子。

医案一，阳强案（赵晓琴医案）

向某，男，27岁。

因性交后，阴茎勃起不痿2天，疼痛24小时，小腹下坠，小便困难，阴茎和精索发胀疼痛，腰酸腿软，头晕目眩，全身乏力，有轻度恶心，舌红苔黄，脉弦数。针灸治疗无效。辨证属肝经实火循经下扰精窍；治宜清肝泻火、化瘀通窍。拟方如下：

生地黄30知母12枳壳10黄柏15大黄9滑石30赤芍15甘草6栀子12龙胆草10。（单位：克，下同。）水煎服。

另外用芒硝100克放入温水中坐浴，半小时后阴茎即下垂，服上方3剂，阴茎变软，后用知柏地黄丸善后，随访2年未见复发。（《上海中医药杂志》2007年）

医案二，血精案

程某，男，53岁，农民，1993年11月4日初诊。诉房事射精呈现血红色2年，加重1年，常因劳累后症状明显。伴见心烦易怒，口苦时作，小便时有淋漓不尽，舌红苔黄，脉弦。

辨证为证属肝经湿热，下扰精室，血络受损之血精证，治宜疏肝泄热，化瘀止血，用龙胆泻肝汤加减：

龙胆草5栀子10黄芩10柴胡10车前子10生地黄10泽泻10当归10茜草10紫草10三七粉3（冲服），每日1剂，7剂。

11月12日复诊，诉血精已经未见，且诸证好转，守方再进6剂。

11月19日三诊，患者自诉诸证尽消，诊后嘱服六味地黄丸半个月，以资巩固。

<谨注>：这两个病例，一为阳强，一为血精，之所以都用龙胆泻肝汤加减而愈，道理何在呢？

毛以林教授认为这个问题，应该从两个方面加以考虑：

一是疾病的空间定位，这方面主要是指肝经的巡行区域；

二是病机，二者均属湿热为患所致。

可见这两个医案是异中有同，都用龙胆泻肝汤加减；又同中有异，如医案二之方剂，明显融入了四乌贼一芦茹丸之意和三七粉，意在加强止血化瘀的作用。

疾病病位的空间属性和病机，无疑是异病同治的理论基础和治疗方向，对我们于疾病的认识和处理，具有原则性的指导意义。

其次，本集锦所选医案多偏于“粒子性”，也可以说是“线性”；实际上，经络还似乎具有“波相性”，即“场性”。蔡长福老师的医案，多为注重经络的“波粒两相性”且多经络的空间、表里错杂性！而毛以林教授所搜集的医案，则多为“粒子性”医案，即经络的“线性”医案。