六经辨证医案集锦（9）——毛以林教授治疗脑溢血一例

这是一位中年的脑出血病人，男性，43岁。脑CT显示其左侧颞叶皮质下出血，根据公式计算，其出血量约在10毫升左右，这位患者很幸运，出血的部位很浅，出血量也不是很多，所以没有出现什么偏瘫。

入院之时主诉是偏头痛，经过脱水等西医常规治疗，结合辨证，中药予以“天麻钩藤饮”，病情很快稳定。

（注：天麻钩藤饮是由天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神组成的。此方剂主要用于治疗肝阳上亢，肝风上扰导致的头痛、眩晕、失眠多梦等症状。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。）

该患者入院2周的时候，管床的医师请毛教授再看看病人。因为该患者的左足大脚趾频发不自主的抽动，第一脚趾关节背部的丛毛局部已经麻木数日。虽为此做过检查，但也未见任何异常之处。管床医师之所以请毛教授再来看看病人，是想借此机会问一问毛教授，是否需要请会诊，以明确诊断。

毛教授认为不需要请会诊，并要跟随的学生背诵肝经的巡行路径。一个针灸系的学生背诵到：

肝足厥阴之脉，起于大指丛毛（指足大趾背部趾甲后的毫毛处，又称三毛）之际，上循足附上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上胆内廉，循股阴（指大腿的内侧），入毛中，环阴器，抵小腹，夹胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入頏嗓（指鼻咽部），连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者：从目系下颊里，环唇内。其支者：复从肝别贯膈注肺。

有个学生问：为什么抽搐会出现在局部呢？一般来说，肝风内动四肢都抽动啊！

毛以林教授说：肝经的起点，是肝风内动好发部位啊！我们用“天麻钩藤饮”就是判断其证为肝阳上亢，这就是中风本身的病啊！患者局部又无外伤史，更无红肿热痛，还需要什么会诊呢？根本无须会诊！可用“天麻钩藤饮”加蜈全蝎、蜈蚣，以增强其熄风止痉的作用即可。

患者依上面的要求，继服3剂中药后，诸证悉除。