六经辨证医案集锦（7）——丹毒一例

孔凡涵先生医案（1995-《光明中医》）：

     吴某，54岁，干部，1991-8-7日初诊。

患者近日因外出生活规律紊乱，饮食失调，突发右足大脚趾丛毛处皮肤鲜红色赤如丹，似云片，边缘清楚，中间有数个小水泡伴灼热其痛如绞，恶寒发热。

当地医院曾给青霉素、庆大霉素、阿尼利定等抗菌消炎止痛药，热退肿痛未消。行走艰难，由家人搀扶而来就诊。

刻诊：患者精神疲敝，面色红赤，形体丰腴，口苦欲呕，饮食欠佳，5天未解大便，小便黄赤，舌红苔黄厚腻，舌两边尤甚，脉弦滑数。

《灵枢·经脉篇》说：肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸……。

其人病之患处，与肝经的巡行区域吻合，结合四诊所见，乃断其为湿热之邪瘀滞于肝经足大脚趾起始处，毒火炽盛，宜治以清肝解毒利湿、凉血散血、消肿止痛。处方：

玳瑁8克（先煎），紫花地丁、金银花、土茯苓各20克，龙胆草10克，大黄12克（后下），芒硝10（冲服），牡丹皮12克。水煎服。

嘱患者连服3剂，另外用牛黄解毒片20片研末与新鲜蒲公英汁调糊外涂。

8月10日复诊，患者服药后，解下数个似枣大小的粪团，红肿消退，疼痛减半，胸胁渐舒，舌苔如往，上方减去大黄、芒硝，继服8剂，诸证悉除，随访年余未见复发。

毛以林教授认为：按照经络辨证，进行归经选药用方是提高临床疗效的重要手段，不仅是下肢的感染性疾病之治疗需要“辨经”论治，对于痛风病，我（即指毛教授本人）也常常予龙胆泻肝汤加减而取效，为什么呢？因为痛风属于嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，沉积于关节滑膜处导致痛风性关节炎的发生。而大部分这类的患者，其发病都有一个共同的特点，即多首发于第一跖趾关节，发则局部红肿热痛，若按“经络辨证”来看，此处恰是足厥阴肝经和足太阴脾经的起始之处，从肝经入手论治则正和其病机，余（指毛教授）每以龙胆泻肝汤加大剂量土茯苓、山慈菇组方，土茯苓清热解毒祛湿排尿酸，山慈菇含有天然秋水仙碱，消肿散结，恰恰符合中医辨证选药的要求，所以取效甚捷！