基于肾活检病理诊断的糖尿病肾病中医相关因素研究
背景 糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症，同时也是终末期肾脏病的主要原因之一。肾活检是DN病理诊断的金标准。既往关于DN的中医相关因素研究大多缺乏肾活检依据，可能导致纳入人群不够精准。
目的 探讨DN患者中医证型的分布规律及伴大量蛋白尿、肾功能不全的相关中医证素，为DN病机研究提供中医思路。
方法 纳入2022年1月—2024年1月在中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部确诊为2型糖尿病且经肾活检诊断为单纯DN的78例患者的中医信息及临床资料。探索中医证型的临床特征及分布规律，采用二元Logistic回归探讨DN伴大量蛋白尿、估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL·min-1·（1.73 m2）-1的相关中医证素。
结果 按照慢性肾脏病（CKD）分期进行分组：CKD1期11例，CKD2期19例，CKD3期22例，CKD4期21例，CKD5期5例。不同CKD分期组间的血红蛋白、eGFR、血清白蛋白、血清肌酐、血清尿素氮、24 h尿蛋白定量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。按照中医证型进行分组：阴虚燥热证11例，气阴两虚证23例，肝肾阴虚证15例，脾肾阳虚证29例。不同中医证型组间的血红蛋白、eGFR、血清总蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、血清尿素氮比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。CKD 1~5期组中医证型分布比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中CKD1期组阴虚燥热证、气阴两虚证所占比例较多，分别为45.5%（5/11）、27.3%（3/11）；CKD2期组气阴两虚证、肝肾阴虚证所占比例较多，分别为42.1%（8/19）、31.6%（6/19）；CKD3期组脾肾阳虚证、气阴两虚证占比例较多，分别为54.5%（12/22）、31.8%（7/22）；CKD4期组脾肾阳虚证、肝肾阴虚证占比例较多，分别为52.4%（11/21）、28.6%（6/21）；CKD5期组脾肾阳虚证所占比例最多（60.0%，3/5）。对应性分析显示，阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾阳虚证分别对应CKD分期的1、2、5期。阳虚证（OR=3.545，95%CI=1.270~9.895，P=0.016）、病位心（OR=3.208，95%CI=1.082~9.511，P=0.035）是DN伴大量蛋白尿的影响因素。阳虚证（OR=3.000，95%CI=1.141~7.890，P=0.026）是DN伴eGFR<60mL·min-1·（1.73 m2）-1的影响因素。
结论 随着CKD分期的加重，DN中医证型大致呈阴虚、气虚、阳虚的转变规律。阳虚证、病位心是DN伴大量蛋白尿的相关因素，阳虚证是DN伴eGFR<60 mL·min-1·（1.73 m2）-1的相关因素。中医辨证结合现代医学，有利于把握DN病机，发挥中西医结合诊疗的优势。
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