病例上热下寒（寒热错杂）治疗上要看邪气是在阳经还是阴经

病例信息

【患者信息】： 大家好，昨天我们聊了临床上常见的上热下寒体质（吃热的会嘴巴咽喉痛，一吃冷的就会拉肚子。平时上火脸上长痘，口腔溃疡，但是又常觉手足冷，肚子冷，痛经等）邪在阳经（太阳、少阳、阳明）的治疗，今天我们来聊聊上热下寒（寒热错杂）邪在阴经（太阴、少阴、厥阴）的治疗。还是由病例切入：男，45岁，体胖。

【主诉】：反复上腹胀痛伴腹泻2年 

【现病史及既往史】：口干口苦，胃脘灼热，泛酸，心烦失眠，肠鸣辘辘，大便稀溏（每日3-4次，吃冷食及辛辣时明显），小腹怕冷，夜尿2-3次，足膝发凉 。

舌脉：舌红苔黄白相兼，中间裂痕，根部白腻，脉弦细尺弱  

【检查】：

【临床诊断】：厥阴病

【治疗经过及结果】： 乌梅丸（邪入三阴经，厥阴病）

病机：寒热错杂，正气已虚（厥阴肝经阴阳不相顺接） 

辨证要点： 

上热（消渴、气上撞心）与下寒（下利、四肢厥冷）并见 

 伴「脏厥」表现：手足厥冷反复发作，脉微欲绝 

 或有蛔虫扰动（现代可拓展为自主神经功能紊乱：心烦失眠、头痛头晕、颈部不适等，时好时坏） 

《伤寒论》条文： 

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥…蛔厥者，乌梅丸主之。（338条） 

本例应用：患者出现夜间手足厥冷、烦躁与乏力交替、久利不止，提示邪陷厥阴（三阴），选乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、附子等）。

廖氏六联疗法：督灸，每天1次。

廖氏六联疗法：放血疗法。

廖氏六联疗法：针灸：合从，三阴交、腰阳关、肾俞、足三里、阳陵泉等穴位。每天1次。

患者7天后复诊，口干口苦症状明显好转，胃部症状缓解，大便每天1次，小便正常。 效不更方，再进7剂。

上热下寒（寒热错杂）邪在三阳经（半夏泻心汤）的鉴别：

半夏泻心汤（邪在三阳经，少阳-阳明枢机不利）

病机：中焦痞塞，寒热互结（少阳误下或脾胃素虚） 

辨证要点： 

上热：心下痞满、按之柔软、口干苦 

下寒：肠鸣下利、无肛门灼热 

以「痞、利、呕」为核心症状 

《伤寒论》条文： 

伤寒五六日，呕而发热者…但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149条） 

本例应用：若患者以胃胀满、呕恶、肠鸣腹泻为主，无四肢厥冷，用半夏泻心汤（半夏、黄芩、黄连、干姜、人参等）。