13岁患儿持续高热、胸痛7天
病例信息
【患者信息】：患儿 男 13岁 73kg
【主诉】：四肢酸痛乏力3天，发热2天
【现病史及既往史】：患儿3天前无明显诱因出现咽喉疼痛，随之出现四肢酸痛无力，伴头痛，双下肢出现跛行，平卧位出现胸闷、呼吸不畅，昨日出现间断发热，最高体温达38.4℃，伴畏寒，无抽搐，偶有干咳，无咳痰，无恶心呕吐，无腹痛，无鼻塞流涕，于卫生院输液治疗1天（具体不详），病情无缓解，今来我院就诊，门诊以“急性上呼吸道感染、特发性关节炎”收住院。 起病来，患儿精神、饮食、睡眠欠佳，大便偏稀，小便正常。既往史：2015年于重庆市儿童医院确诊“幼年型特发性关节炎”，近三年病情控制尚可，未定期检查。
【检查】：2025年4月5日卫生院查超敏C反应蛋白182.85mg/L。降钙素原2.296ng/mL。电解质：钾：4.11mmol/L，钠：134.7mmol/L↓，氯：94.6mmol/L↓，钙：2.09mmol/L↓，肺炎衣原体抗体阴性，肺炎支原体抗体阴性；肝功能大致正常。肾功能：尿酸：457.25umol/L。血清肌红蛋白37.45ng/mL。血清肌钙蛋白I测定0.208ng/mL↑，血清肌酸激酶同工酶7.43ng/mL↑。
入院后查：2025-04-06 乙型流感核酸检测 阴性 ，甲型流感核酸检测 阴性 ；风湿三项：血沉 84 mm/h↑ ，抗“O” 阳性 ，类风湿因子 阴性 ； 血常规：★血红蛋白浓度 100 g/L↓ ，淋巴细胞计数 1.22*10^9/L ，淋巴细胞百分数 7.0 %↓ ，中性粒细胞计数 15.43*10^9/L↑ ，中性粒细胞百分数 88.1 %↑ ，★血小板计数 260*10^9/L ，★红细胞 5.09*10^12/L ，★白细胞 17.5*10^9/L↑；EB病毒抗体测定 阴性 ；心肌三项：★肌酸激酶 98.2 U/L ，肌酸激酶同工酶 71.8 U/L↑ ，★乳酸脱氢酶 411 U/L↑ （心肌酶谱异常）；心电图：窦性心动过速、ST-T改变。2025-04-07肝胆脾胰双肾_彩超（128268）：脂肪肝；2025-04-07心脏+左心功能测定_彩超（128268）：三尖瓣微量返流。2025-04-07胸部_DR正位（D69870）：支气管炎表现，请结合临床。2025-04-08随机血糖：9.5mmol/L（升高）.2025-04-08心电图：窦性心动过速、ST-T改变。
2025-04-09复查 肾功能四项：★尿素 7.03 mmol/L ，★尿酸 280 umol/L ，★肌酐 46.8 umol/L ，二氧化碳 15.9 mmol/L↓；血常规：★白细胞数目 21.46*10^9/L↑ ，中性粒细胞数目 19.66*10^9/L↑ ，中性粒细胞百分比 91.60 %↑ ，淋巴细胞数目 0.77*10^9/L↓ ，淋巴细胞百分比 3.60 %↓ ，★红细胞数目 5.36*10^12/L ，★血红蛋白浓度 111.00 g/L↓ ，★血小板数目 319.00*10^9/L↑ ，血小板压积 0.28 % ，大血小板比率 21.30 % （白细胞较前升高 ）；★糖化血红蛋白 5.8 %（正常） ；★血糖 7.30 mmol/L↑；电解质三项：★钾 3.53 mmol/L ，★钠 136.9 mmol/L ，★氯 100.5 mmol/L （正常）；降钙素原 3.013 ng/mL↑（较前升高）；超敏C反应蛋白测定 119.40 mg/L↑（较前下降）。2025-04-08胸部_CT平扫（T115124）：1、支气管炎表现； 2、右侧胸膜部分增厚、粘连。
【临床诊断】：1、幼年型特发性关节炎 2、胸膜粘连 3、脓毒血症 4.心肌酶谱异常 5.脂肪肝 6.急性上呼吸道感染
【治疗经过及结果】：入院给予抗感染（哌拉西林钠他唑巴坦钠4月6日-4月8日2.25g/次 Q8h，4月9日-4月10日 3.5g/次 Q8h）、抗炎（地塞米松10mg/次 ）、抗炎退热（布洛芬片 0.2g/次 必要时用）、营养支持对症治疗。
