肾上腺素大腿针有0.15和0.3毫克的自动注射装置

自动注射器 Auto injector

自动注射器在 20 世纪 60 年代就出现并用于军事目的，以注射化学战中神经毒剂的解毒剂。初期目的在紧急情况下，无需专业医护人员，患者可立即进行自我治疗。后来在 20 世纪 80 年代，EpiPen®获得批准用于注射肾上腺素治疗过敏反应。其装有预充式注射器Syringe或卡式瓶Cartridge，由弹簧系统驱动。

无针：无需针头即可完成药物输送，使用高压气体形成的药液的极细射流穿透皮肤，提供近乎无痛的注射体验，同时也大大减轻了患者的注射焦虑。

剂型与规格

- 预填充自动注射器或用于皮下/肌肉注射的注射器

- 0.3mg/0.3mL（如EpiPen、Auvi-Q、Symjepi）

- 注射用溶液

- 0.1mg/mL（1mg/10mL）

- 1mg/mL

注：肾上腺素浓度的比例表示法禁止用于药品标签，但部分库存药品可能仍保留（1:1000 = 1mg/mL；1:10,000 = 0.1mg/mL）

- 静脉输注用预混溶液

- 2mg/250mL 0.9%氯化钠（8mcg/mL）

- 4mg/250mL 0.9%氯化钠（16mcg/mL）

- 5mg/250mL 0.9%氯化钠（20mcg/mL）

- 8mg/250mL 0.9%氯化钠（32mcg/mL）

- 10mg/250mL 0.9%氯化钠（40mcg/mL）

- 16mg/250mL 0.9%氯化钠（64mcg/mL）

心脏骤停

- **静脉注射**

- 推荐剂量：0.5 - 1mg（5 - 10mL）

- 在复苏过程中，每5分钟静脉注射0.5mg（5mL）

- **心内注射**：若来不及建立静脉通路，可进行心内注射

- 常用剂量范围为0.3 - 0.5mg（3 - 5mL）

- **气管内给药**：若患者已插管，肾上腺素也可通过气管导管直接注入支气管树，剂量与静脉注射相同

- 2 - 2.5mg，每3 - 5分钟给药一次，直至建立静脉/骨内通路或恢复自主循环

脓毒性休克相关低血压

用于提升脓毒性休克相关低血压成年患者的平均动脉血压

- 推荐剂量：静脉输注，0.05 - 2mcg/kg/分钟；根据所需平均动脉压（MAP）调整剂量；每10 - 15分钟可调整剂量0.05 - 0.2mcg/kg/分钟，以达到理想血压目标

- 血流动力学稳定后，可在12 - 24小时内每30分钟逐步减量

过敏反应

用于过敏性反应（I型）包括过敏性休克的紧急治疗

- **0.1mg/mL溶液**：静脉注射0.1mg，以1 - 4mcg/分钟的速度在5分钟内推注，以避免频繁重复注射；也可开始以5 - 15mcg/分钟的速度输注（同时给予晶体液）；仅在严重低血压或对容量复苏及多次肾上腺素注射无反应的心肺骤停患者中进行静脉给药

- **1mg/mL溶液**：0.3 - 0.5mg（0.3 - 0.5mL）未稀释的肾上腺素肌肉/皮下注射，注射部位为大腿前外侧，每次注射不超过0.5mg（0.5mL），必要时每5 - 10分钟重复一次

- 临床监测反应严重程度和心脏影响

- **预填充自动注射器或注射器**：0.3mg（1支自动注射器的含量）皮下/肌肉注射于大腿前外侧；若症状持续，5 - 15分钟后可重复给药

症状性心动过缓

对阿托品或起搏治疗无反应时：静脉输注，2 - 10mcg/分钟或0.1 - 0.5mcg/kg/分钟（70kg患者为7 - 35mcg/分钟）；根据患者反应调整剂量

散瞳

用于眼科手术中散瞳的诱导和维持

仅使用不含酒石酸的无防腐剂小瓶

- **眼内冲洗液**：将1mg（1mg/mL单次使用溶液）稀释至1 - 10mcg/mL

- 手术过程中按需使用

- **眼内前房注射**：将1mg（1mg/mL单次使用溶液）稀释至2.5 - 10mcg/mL

- 注射体积：0.1mL

给药注意事项

- **过敏反应**：对于严重持续性过敏反应，可能需要额外使用自动注射器重复注射

- 肾上腺素连续使用超过两剂时，应在直接医疗监督下进行

机制

强烈的α-肾上腺素能效应，可导致心输出量和心率增加、肾灌注和肺血管阻力降低，对血压的影响不定，会引起全身血管收缩和血管通透性增加。

强烈的β1-肾上腺素能效应和中度的β2-肾上腺素能效应，可导致支气管平滑肌舒张。

对胃、肠、子宫和膀胱的平滑肌有继发性舒张作用。

### 给药

#### 静脉注射不相容性

- **溶液**：5%碳酸氢钠、Ionosol PSL、Ionosol T/D5

- **添加剂**：氨茶碱、透明质酸酶、美芬丁胺、碳酸氢钠

- **注射器**：碳酸氢钠（？）

- **Y型接口**：氨苄西林、硫喷妥钠

- **未明确说明**：阿托品、羧苄西林、地西泮、红霉素、利多卡因

#### 静脉注射相容性

- **溶液**：5%葡萄糖注射液（D5W）、10%葡萄糖注射液（D10W）、葡萄糖林格氏液、葡萄糖盐水、生理盐水（NS）、乳酸林格氏液（LR）、林格氏液

- **添加剂**：阿米卡星、西咪替丁、多巴酚丁胺、氟氯西林、呋塞米、间羟胺、雷尼替丁、维拉帕米

- **注射器**：咖啡因、多沙普仑、肝素、米力农

- **Y型接口**：胺碘酮、阿曲库铵、比伐卢定、氯化钙、葡萄糖酸钙、头孢匹罗、顺阿曲库铵、右美托咪定、地尔硫䓬、多巴酚丁胺、多巴胺、法莫替丁、非诺多泮、芬太尼、呋塞米、肝素、Hextend（一种人工胶体液）、氢化可的松琥珀酸钠、氢吗啡酮、氨力农、拉贝洛尔、左氧氟沙星、劳拉西泮、咪达唑仑、米力农、硫酸吗啡、尼卡地平、硝酸甘油、去甲肾上腺素、泮库溴铵、维生素K、氯化钾、丙泊酚、雷尼替丁、瑞芬太尼、硝普钠、替罗非班、血管加压素、维库溴铵、维生素B/C、华法林

- **未明确说明**：哌替啶

### 静脉注射配制

将肾上腺素稀释于5%葡萄糖注射液（D5W）或5%葡萄糖与0.9%氯化钠混合液中。

不建议仅用盐溶液进行稀释。

从安瓿中取1mL（1mg）肾上腺素加入1000mL含5%葡萄糖的溶液中。

该稀释液每毫升含1微克肾上腺素。

溶液配制：将1mg肾上腺素加入250mL 5%葡萄糖注射液（D5W）或生理盐水中（4微克/毫升），以配制成每小时输注15 - 60mL（1 - 4微克/分钟）的浓度。

### 静脉注射给药

在使用任何血管收缩剂之前，尽可能充分纠正血容量不足的情况。

作为紧急措施，当必须维持主动脉内压力以防止脑或冠状动脉缺血时，可在补充血容量之前或同时使用肾上腺素。

尽可能将肾上腺素输注到大静脉中。

避免使用导管连接技术，因为管路周围的血流受阻可能会导致血液瘀滞和局部药物浓度升高。

需使用中心静脉置管和输液泵。

请勿与碱性溶液混合。

若溶液变色或出现沉淀，或在24小时后，应丢弃溶液。

应存放在避光容器中。

### 眼内用药配制

眼内使用前，肾上腺素必须进行稀释。

将1mL浓度为1mg/mL（1:1000）的肾上腺素稀释于100至1000mL眼用冲洗液中，以配制成浓度为1:100,000至1:1,000,000（10 - 1微克/毫升）的肾上腺素溶液。

根据手术需要使用该冲洗液。

### 眼内给药

在眼用冲洗液中稀释后，进行前房内注射。

### 皮下/肌肉注射给药

仅用于皮下或肌肉注射。

肌肉或皮下注射于大腿前外侧，必要时可隔着衣物注射。

请勿将自动注射器静脉注射；仅在大腿外侧注射以确保为皮下或肌肉注射。

请勿注射到臀部、手指、手部或足部。

为最大程度降低注射相关损伤的风险，在给幼儿注射时，应指导护理人员在注射前和注射过程中牢牢固定住孩子的腿部，限制其活动。

给药后丢弃剩余的药物。

使用后应立即寻求医疗或住院治疗。

### 储存

#### 注射剂

- **未使用的小瓶**：室温（20 - 25°C，68 - 77°F）储存。使用前需避光，请勿冷藏，避免冷冻。避免与碱和氧化剂接触。

- **稀释后的溶液**：室温（25°C）或冷藏（4°C）储存，保存24小时。

- **静脉输注用预混溶液**：储存温度为20 - 25°C（68 - 77°F）。肾上腺素对光敏感，需避光、防冻。使用前保持在铝箔外包装内。打开外包装24小时后丢弃。

#### 自动注射器

室温（20 - 25°C，68 - 77°F）储存，允许温度波动至15 - 30°C（59 - 86°F），请勿冷藏。

AUVI-Q自动注射器的训练器不得在低于50°F（10°C）或高于104°F（40°C）的环境中使用。

将AUVI-Q自动注射器的训练器存放在其外包装盒内，远离灰尘、化学品和水。

变成粉红色或棕色请勿使用