蔡长福老师详论腰椎病的治疗（五）

2013-3-30

李某某，男，51岁。

腰椎间盘突出，腰痛，两腿不敢直立，屁股有揪的感觉，开始发病时，腿一会热一会凉，解大便时腰如同断了一样痛。

大便还好，小便黄，有泡沫，荨麻疹，怕热不怕冷，喝酒少，面稍红，喜欢吃肉，中度脂肪肝，肌肉萎缩，脉沉弦有力，偏数。

方一，大柴胡汤，茵陈蒿汤，白虎汤合方加减：

柴胡叶60黄芩30姜半夏20白芍30厚朴40枳实20槟榔20大黄15知母30生石膏60栀子20茵陈30白术50葛根60生姜50。    六付十五天。

方二，除湿汤：

茵陈40茯苓15白术15泽泻30车前草20升麻12葛根40苍术15独活15防己15当归15知母20生石膏40黄芩15生甘草15肉桂5熟地60白芥子20苦参15干姜10鹿茸5麻黄6桂枝10黄柏15生地30生姜50大枣10枚。

蔡师分析：

患者是经热表证长期携带，导致虚实夹杂，这叫做经带热，经带病；长期经热，化出来脏气腑气，腑气不通，热气长期熏蒸肌肉，肌肉萎缩，坐骨神经揪痛，热伤津液，热伤筋骨。

此病是虚实夹杂，经表携带，这种腰椎病不是一朝一夕而来，是经热日久不解，导致腑热不解，脏气不通。引起“热结旁流”，邪气没有出路，所以疼起来非常严重。

我们在治疗这种疾病时，应该首先解除经热，给邪气找出路；同时，应该泻腑热，给邪气找出路。另外患者得病由来日久，其经热腑热解除以后，这个病才能被治好，因此，时间可能要长一些，不可希图短期即可获愈。

其次，本方之所以合用“阳和汤”，是攻不忘守，因为此病是肾亏的结果，这是年轻人身体还没有成熟，肾脏就亏虚了，带来的麻烦，等到患者五十岁左右时，才引发的虚实夹杂的疾病。但是，只有邪气解除后，方可用上阳和汤，否则无效。

2013-5-23

患者药后，荨麻疹好了，服药期间排出了很多大便，排便后，患者感觉轻松很多。腰痛也好一些，但走路还是不行，尾骨处胀痛，带动着臀部胀痛，小便还是黄还有泡沫，直立时还是感觉屁股牵引痛，腿不舒服，其脉弦紧有力。

方一，除湿汤：

茵陈40茯苓15白术15泽泻20车前草20升麻12葛根40苍术15独活15防己15黄芩15知母20当归15苦参15干姜40白芥子20麻黄10肉桂5鹿茸6生姜50大枣15枚。 六付十五天。

方二，麻附细，肾着汤合方加减：

麻黄10附子20炙甘草20桂枝20茯苓30白术20干姜30党参20葛根60白芍60赤芍30生姜50大枣15枚。

五付十五天。

2013-6-29

患者药后，能直立了，也能走路了，但时间长了还是不行，最近大便不太好，粘腻不畅，一天一次，左边腿容易抽筋，右腿偶尔抽筋，头上汗多，纳可，睡眠好，小便还有泡沫，左脉弦紧重按有力。

方一，小柴胡汤合茵陈蒿汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡叶60黄芩30天花粉30炙甘草20大黄20栀子20茵陈40桂枝20茯苓30丹皮20赤芍30桃仁15生姜50大枣12枚。四付十天。

方二，胃疸汤合桂枝茯苓丸加减：

茵陈40茯苓15白术15泽泻20车前草20黄芩20栀子20防己20陈皮30苍术20葛根40秦艽20柴胡叶30桂枝20丹皮20赤芍30桃仁15生姜50大枣12枚。

四付十天。

2013-7-13

感觉整个人好很多了，走路也能走很远了，小便泡沫液基本没有了。

蔡师解析：

蔡师歌诀：

脊柱炎症是热证！热结旁流津液伤，

肾虚骨空化热证，热结旁流脊柱伤。

小便有泡沫是湿气，营养跟着小便走了。患者之所以怕热不怕冷，就是阴不足阳常有余，精不足阳常有余。湿气下注，两腿就站不直。

患者腰痛如折，是麻黄附子细辛汤证，这是两感病携带日久，肾阳没有恢复的机会，长此以往，引起表不解湿热内烘，湿热没有出路，必然胀痛。若没有麻黄通阳，太阳经寒水不去，所以痛起来就像折断一样，用麻黄来解太阳少阴的表证，表证解除，腰痛自解。这是麻黄附子细辛汤证耽误日久导致的，若长期耽误，可能引起慢性腰痛，突然某一天腰痛如折。

酸胀是湿热，患者表证长期不解，湿热没有出路，闭在肌肉之间，所以酸胀疼痛难忍，再刚强的男女也难以忍受，会有解表清热祛湿，则其腰椎病才能自愈。