蔡长福老师“舌红医案”讲解

蔡师曾经治疗过一位出家师父释某某，45岁，舌头鲜红，如同鲜肉一般，喝热水感觉疼，手心发烫。在多家医院治疗过而无效。

吃东西容易打嗝，乏力，最近一个月开始腿麻，感觉腿上穿了一层衣服，有点怕风怕冷，声音低微；痔疮；大便每天一次，早晨解，大便解得快；人瘦。

其人右脉小浮细软，脉短，左脉沉细软。

2015-5-25，初诊：

蔡师予甘草泻心汤加减：

生甘草60姜半夏45黄连15黄芩45干姜45党参45厚朴60枳实20大黄30槟榔20麦冬30生石膏60知母20白芍80桂枝40柴胡叶40小麦200生姜60大枣20枚。

一剂吃四天（单位：克，下同。）

2015-6-5日复诊：

患者服一剂药后，感觉舌红渐渐消退，原方继续加减：

生甘草60姜半夏45黄连15黄芩45干姜45党参45厚朴60枳实20大黄30槟榔20麦冬30生石膏60知母20白芍80桂枝40柴胡叶40小麦200白术40生姜60大枣20枚。

一剂吃四天。

蔡师解析：

这是一个令人难忘的医案，患者身份特殊，病情也特殊。患者是一个寺院的主持，曾经到上海，吃过多家医院的中西药，效果不明显。

患者是脏腑内耗之病！患者是脾胃被消耗，正气不足，营卫不调，风寒常常携带在身上，营卫不能抗风寒，风寒携带日久引起表里虚实夹杂、寒热错杂。

之所以用甘草泻心汤，是“攻不忘守”！用黄连、黄芩、半夏是泻，干姜、党参、炙甘草是补。患者是桂枝汤耽误日久，引起脾胃虚弱，吃饭少；脾胃是后天之本，饭菜是人后天的物质和能量来源，只有把其人的脾胃调理好了，把其正气调动起来，让他营卫调和，才能从根本上解决问题。

俗话说“要想富，先修路”！解决心下痞是治疗此人之病的基础！

其人是脾虚脾寒脾湿引起的逆满，必然要用半夏泻去心下的痞满；

其人还是心热脾热胃热而不想吃饭，故用黄连清心热，用黄芩泻去六经之热，用生石膏清气分之热，用知母回胃阴；热去正气来复，就能吃饭。

又因其人久病，而有腑实之证，故用小承气汤泻去腑实，腑热一去，胃就能纳食！

患者本来就是桂枝汤耽误日久，长期被耽误，其桂枝证仍在，故用桂枝倍芍汤还原太阴。

患者久热伤阴，阴伤引起脏躁，所以患者没有精神，没有喜乐之色，光用黄连泻热还不行，故仿效甘麦大枣汤之意，用200克小麦还原心阴。定心志，消除脏躁。

用干姜一味，启动脏腑，调动津液上承，肺能布液，肺主皮毛，通十万毛孔，毛孔打开，风寒在表而有出路，表解则营卫调和。

不敢用大发汗之药，所以只用桂枝而不用麻黄，这种脾胃虚弱的患者，若强用解表药必然伤营卫，只宜使用干姜配合生姜来解表，才能不伤正气。

用生甘草60克打头，既能清热解毒，又能回阴补虚，诸药合用，脾胃调和，舌红自去。