蔡长福老师谈老年人脑梗如何辨证医话一则

     有弟子说：师父！我这次新看到前段时间，您治疗的一位老年人两次脑梗的医案，实在是好的很！两次还都是您在未见到病人的情况下开的方子，第一次方一病人吃过以后就排了大便，第二次方二吃过一剂以后，病人就醒过来了。您能讲讲关于脑梗的辨证要点吗？

病例举例：

2015-8-19

患者，杨某之母，83岁。

8月19日凌晨脑干脑梗，中风，被送到医院，不能动，不能讲话，也不能吃东西，到天亮时，杨某便前来请蔡师赐方。

方一，葛根汤合理中汤加减：

葛根20麻黄8桂枝15白芍15炙甘草10大黄8党参12白术12干姜12生姜30大枣7枚。

（单位：克，下同。）

方二，小续命汤加减：

黄芪45桂枝45白芍45川芎15杏仁20麻黄4生石膏40干姜20当归15大黄6生姜45大枣12枚。

两个方子轮流给老太太吃，一天换一剂，第一个方子吃过以后，大便就下来了；第二个方子吃过后，患者即醒过来了；服用至五六天后，患者即能说话了；连续服用两个月，患者能拄着拐杖走路，恢复得很好。

2015年12月初，因脑梗复发再次入院治疗，至12月29日，医院告知希望渺茫。当时，蔡师正在广州，12月30日，杨某电话求救，蔡师电话开方为：厚朴七物汤加芒硝。

厚朴120枳实60大黄60桂枝30炙甘草50生姜80大枣10枚芒硝60（每天20克，兑入熬好的药汁。）

患者药后，即睁眼，能讲话，神志清楚。

之后几天大便通畅，但吃饭不多，不想吃饭，夜间小便多，要十几次。

蔡师处方：

茯苓15白芍15炮附子15白术10麻黄4炙甘草15生姜15.

       3剂吃3天。

     患者服药3剂后，夜间小便次数减少，已经正常，手脚暖和，也不怕冷了，口还感觉苦，痰多，容易瞌睡。

蔡师开方：

柴胡叶20黄芩10姜半夏8党参8炙甘草8麻黄5制附子15细辛5生姜30大枣10枚。

依然是3剂3天，一天两次服用。

2016-1-7日，蔡师由广州返回，又开方如下：

柴胡叶60枳实20黄芩30大黄30党参20桂枝20天花粉40炙甘草30厚朴40芒硝20生姜15大枣12枚。

一付药吃两天半。

若患者讲胡话加石膏60克，每隔五六天吃一次。

蔡师解析：

脑梗多为虚症，老年人易得，身体虚，葛根汤、理中汤、小续命汤，若患者大便不好了加点小承气汤；脑溢血病，多是实证，壮年人患者多见，搞不好还有胃出血、大出血，用三黄泻心汤加白虎汤加大承气汤。

何谓脑梗？就是老年人气血虚弱，六经气道不通，脏腑与表不能结合协调，正气得不到圆满，一旦受凉，邪气就会内陷，脏腑没有热气，正气不得外发。被凉气侵袭后，营卫马上停止，气血因此不通。

脑梗，梗就是不通的意思，就是硬的意思，血管里面没有血，也没有热气，只能微微解表，扶正气，让六经气道畅通，脏腑才能升降，其人才能有口味，这种病只能步步为营，才能维持生命，不能猛攻，也不能猛泻，亦不能剧烈地解表。表不通，不能强补；里不通，补益后容易化实。

治疗这样的体虚老年脑梗患者，就是根据上述症状，临床适当加减。解表不能伤营卫；泻实不能伤正气。抓住两大法，只要患者能吃一口饭，其人身体还能维持。

此时，可以及时使用葱姜蒜熬汤，葱姜蒜可以通十二经，通脏腑，经络通、脏腑通，十二经全通。

蔡师常说：

气通脏腑顺，便通一身轻，

汗解精神爽，阳静阴也平。

葱姜蒜是自然对人类的馈赠！取材方便！好吃快捷又不伤人，尤其对于老年人、体弱之人，更为适宜！

用生姜代替桂枝，用葱须代替麻黄，再加点红糖补脾生血，此法对于老年人，尤其是体质虚弱，脾胃衰败之人，尤其合适！在老人没有腑实，没有大便难解的情况下，这是一个最好的单方！

另外，现在“小柴胡颗粒”也很普遍，若葱姜蒜熬汤，配点红糖，加上小柴胡颗粒，三阳就全部解开了。

生姜可以发汗开胃醒脾，葱须能开七窍，通十万毛孔，能打开太阳经，也能打开阳明经之表，还能打开华盖之表，无论大人孩子都适用。

上面的患者，杨老太太，就曾因到峨眉山游玩，突然感受山上风寒，而发烧，来不及去医院，就用此法得以痊愈，用生姜、葱须熬水配红糖，然后喝热粥一碗，厚被覆盖，微微一身汗，就好了。