虚惊一场

凌晨2点，无创呼吸机的老爷子氧饱和度掉到了90%以下，患者非常安静，双肺听诊有干啰音，双下肺呼吸音明显减低。听诊器放到气管处，可以听到有明显鼾音，肺部所谓的干罗音是这种鼾音传导过去的。

分析是舌根后坠引起的上气道梗阻，患者侧卧后，氧饱和度迅速上升，恢复到了96%，病人情况稳定，有慢阻肺病史，CT 显示两下肺气道有黏液栓改变，管腔不通畅，之前血气分析提示低氧血症，吸入室内空气时氧分压65毫米汞柱。在给患者无创通气间隙要充分进行气道廓清治疗。

氧饱和度下降的常见原因及判断方法

（一）气道梗阻

1. 上气道梗阻 ：这是较为常见且容易被忽视的原因，如案例中的舌根后坠。此外，还可能由于异物吸入、喉部水肿、肿瘤压迫等导致。患者可能出现呼吸费力、鼾声、吸气性呼吸困难等表现。通过仔细听诊气管和肺部声音，观察患者呼吸形态等体格检查手段，有助于发现线索。

2. 下气道梗阻 ：常见于支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重等。患者往往有明显的喘息、气促症状，可伴有咳嗽、咳痰。肺部听诊可闻及哮鸣音或湿啰音，使用辅助呼吸肌参与呼吸，出现呼吸窘迫的表现 。询问患者既往有无哮喘、COPD 等病史，结合症状和体征可初步判断。

（二）心功能不全

当患者存在心脏基础疾病，如冠心病、心肌病等，心功能不全导致肺水肿时，也会出现氧饱和度下降。这类患者常表现为端坐卧位、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。体格检查可发现心率加快、心脏杂音、肺部湿啰音等。了解患者心脏病史，进行心脏听诊和观察患者体位等有助于诊断。

（三）通气 / 血流比例失调

最常见的原因是肺栓塞。患者可能突然出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。由于病情较为隐匿，诊断相对困难，一时半会很难通过简单检查判断。但如果患者存在长期卧床、下肢深静脉血栓形成等高危因素，应高度警惕。

（四）气胸

多在突然用力、剧烈咳嗽等情况下发生，患者突然出现一侧胸痛，随后出现呼吸困难，氧饱和度下降。体格检查患侧胸廓饱满，患侧肺叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。如果患者既往有气胸病史，或者有严重肺气肿或肺大泡要高度警惕，胸部 X 线或 CT 检查可明确诊断。