经方医生的视角——黄煌教授“溢乳症”医话一则

2013年1月前不久，黄煌治疗了两位“溢乳症”患者，均为30岁左右的女性，一用桂枝加龙骨牡蛎汤，一用半夏泻心汤，而近期效果都很满意。

患者甲：长脸，消瘦，面色黄白，口唇干燥，舌淡苔薄。诉断奶5个月，双乳依然漏奶；易疲劳，易惊，梦多，常有灵魂出窍之感；平时大便干结。

产前月经三月两行，产后一两个月就来月经，一个月前流产史。2006年，曾确诊垂体微腺瘤，曾服用溴隐亭治疗。

处方：桂枝15克，白芍15克，生甘草5克，龙骨15克，牡蛎15克，干姜10克，大枣30克。15剂，每周5剂。

3周后复诊，告知服此方后2天，漏奶现象就大有好转，现在不挤压已经不漏奶了。

患者乙：体型中等偏胖，圆脸，面色潮红，唇厚红。主诉：双侧乳房溢乳，月经周期30-45天，有反胃，失眠，大便不成形，易口腔溃疡，关节酸胀不适；舌红，苔黄，脉滑。

处方：

黄连5克，黄芩10克，党参15克，姜半夏15克，生甘草5克，干姜10克，大枣20克。10剂，隔日一剂。

4周后复诊，说服药2天，溢乳即消失，之后诸证悉减，口腔溃疡未发。

溢乳症是非产褥期或停止哺乳半年后出现的溢乳现象，分三种情况：

一，病人产后或断奶后出现的乳房自溢现象；

二，其发病与妊娠无关；

三，患者溢乳伴发垂体瘤。

   这三种情况都与下丘脑-垂体功能失衡相关，这是西医对本病的认识，西医对于此病，或采取手术治疗或采取放疗，或用溴隐亭、甲状腺素、性激素等药物治疗。

经方派医生如何认识此病呢？

“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”是经方派医生不变的原则。

如：甲女士的溢乳症，发生于哺乳后，并发垂体瘤，但这些症状都无助于我们的遣方用药。黄煌教授之所以选用桂枝加龙骨牡蛎汤的依据，一是患者的白瘦憔悴，二是睡眠障碍，梦多易惊恐，三是大便干结。

乙女士的情况呢？其发病与妊娠无关，有无垂体问题亦不得而知，但是其人明显是半夏泻心汤证，如反胃、出现口疮，便溏等症。

故，这两个人同是溢乳症，但其所属方证却是不同的！一个是桂枝加龙骨牡蛎汤证！另一个却是半夏泻心汤证！

这就是经方医生的视角！

<谨注：郭德纲先生说：同样是“猴子”，可是需要知道“一个猴子，一个拴法！”

   山西刘绍武教授说：协调整体，以改善局部！>