为何不见真武汤证？——黄煌教授医话一则

     2012年10月，黄煌教授治疗了江阴的一位老太太：体瘦肤黄，行走蹒跚；述说头晕头昏，右手震颤，手脚欠灵活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平时易悲伤掉泪，入夜难眠，怕冷。

     西医检查，未发现明显异常。

     起初，黄煌教授给患者处方“柴胡加龙骨牡蛎汤”，患者服用3周，无效，病人依然头晕欲扑。

复诊时，黄煌教授根据真武汤证的“头眩，身瞤动，振振欲澼地”，用真武汤如下：制附子15克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，干姜10克。7剂。

患者服真武汤后，诸证悉减，气色也大为好转。

事后，黄煌教授反思此事，得出如下结论：

起初，为何不见真武汤证呢？是思维定时作怪！先前，之所以用“柴胡加龙骨牡蛎汤”，是因为考虑患者因精神创伤而有抑郁倾向，所以用柴胡加龙骨牡蛎汤，以解郁安神健脑，所以忽略了患者头晕、震颤的突出主诉。

头晕、震颤是病；而失眠、抑郁是体质状态。应当先治病，病去，再调体质；或者治病而病不去，也能调其体质。这亦是急则治标，缓则治本的原则。

后来，为何又见真武汤证了呢？是仔细诊察后，及时调整了治疗思路。

黄煌教授认为：看病需要一种“状态和激情”，才能将医生头脑之中储存的信息调出来，看病不是买菜，需要认真而细致，每一位患者的情况，对医生而言，都是一个新的课题！需要认真对待。

最后，黄煌教授还引用了常熟名医曹仁伯先生的话“凡少年人看病，心中必谓天下无死证，如有死证，总由我功夫不到；一遇难处，遂打起精神，与他格算，必须万全而后止。学医者，不可无此兴会。”

另附：真武汤方剂歌诀：

生姜芍茯数皆三，二两白术一附探，

便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。