伤寒论名家解读汇编——第20条

注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！

第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

成无己《注解伤寒论》 

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

太阳病，因发汗，逐汗漏不止，而恶风者，为阳气不足，因发汗，阳气益虚，而皮腠不固也。《内经》曰：膀胱者，州都之官，津液脏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也，四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰：液脱者，骨属屈伸不利，与桂枝加附子汤以温经复阳。

方有执《伤寒论条辨》 

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

于桂枝汤方内加附子三枚，余依桂枝汤法。

此亦太阳中风误汗之变证。发汗，遂漏不止者，由反治，所以汗反出而势不容已也。恶风者，太阳中风本自汗出腠理疏而恶风，既漏不止，则腠理愈疏而恶愈甚也。小便难者，汗漏不止，则亡阳亡津液，亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也，膀胱本太阳经而为诸阳主气，气不足则化不行也。四肢微急难以屈伸者，脾统血而主四肢，胃司津液而为之合，津液亡而胃不足，则脾亦伤而血亦亏，血气亏涩，筋骨所以不利也。夫固表敛液，无出桂枝之右矣。而欲复阳益气，所以有附子之加焉。然三枚盖出于增补，非经之本文，用者宜参酌。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

大发其汗，致阳气不能卫外为固，而汗漏不止，即如水流漓之互词也。恶风者，腠理大开，为风所袭也。小便难者，津液外泄而不下渗，兼以卫气外脱，而膀胱之化不行也。四肢微急，难以屈伸者，筋脉无津液以养，兼以风入而增其劲也。此阳气与阴津两亡，更加外风复入，与前条亡阳一证，微细有别，故用桂枝加附子，以固表驱风，而复阳敛液也。

不解肌，而以火劫汗，伤阴致变四法。

一法，辨阴未尽亡。

一法，辨邪所由解。

一法，不得汗，反躁，必圊①血。

一法，辨脉微而数者，不可炙②。

① 圊：音qīng ，厕所，又有“清除”之义。此处名词动用。

② 炙：底本“灸”，均作“炙”，据三味书局本改，下不再出注。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝汤加附子一枚，炮。

按此节至”证象阳旦”节，一气相承，论太阳之气从肤表而肌腠，从肌腠而外行于三阳，内行于三阴，有出有入，有升有降，故末二节论太阳之气入于太阴坤土之地中，而见三阴之证也。太阳病发汗漏不止者，阳气外驰而致津液漏泄也。恶风者，肌腠虚也。津液漏泄，故小便难。四肢为诸阳之本，阳气虚故微急。液脱者，骨属屈伸不利。宜桂枝汤助心主之神、资中焦之精，加熟附子固补其表阳。盖太阳之气合神气以外浮，阳气外脱宜熟附以固补，阳气欲绝于下而手足厥冷又宜生附以回阳。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝汤加附子一枚，炮。

此言太阳汗后亡阳之证也。夫汗有阳明水谷之汗，有太阳津液之汗。太阳病发汗，遂漏不止者，太阳之阳气外虚，津液漏泄而不固也；表虚则恶风；津液不藏，不能施化，故小便难；阳气者，柔则养筋，液脱者，骨肉屈伸不利，四肢为诸阳之本，今阳亡液脱，故四肢微急而不能屈伸也。宜桂枝汤加熟附以固补其外脱之阳。自此以下八节，论太阳之气可出可入，可内可外，外行于阳，内行于阴，出而皮肤，入而肌腠经络，无非太阳之所出入也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

发汗伤阳，外风复袭，汗遂不止，《活人》所谓漏风是也。夫阳者，所以实腠理，行津液，运肢体者也。今阳已虚，不能护其外，复不能行于里，则汗出小便难。而邪风之气，方外淫而旁溢，则恶风，四肢微急，难以屈伸。是宜桂枝汤解散风邪，兼和营卫，加附子补助阳气，并御虚风也。

桂枝加附子汤方

于桂枝汤内，加附子一枚，破八片，炮去皮，余依前法。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

太阳固当汗，若不取微似有汗而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止矣。汗多亡阳，玄府不闭，风乘虚入，故复恶风。汗多于表，津弱于里，故小便难。四肢者，诸阳之末，阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利也。此离中阳虚，不能摄水，当用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣。坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。

漏不止，与大汗出同，若无他变症，仍与桂枝汤；若形如疟，是玄府反闭，故加麻黄；此玄府不闭，故加附子；若大汗出后而大烦渴，是阳陷于内，急当滋阴，故用白虎加人参汤。此漏不止而小便难，四肢不利，是阳亡于外，急当扶阳。此发汗虽不言何物，其为麻黄汤可知。盖桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽大汗出，而玄府能闭，但使阳陷于里，断不使阳亡于外也。

此与伤寒自汗出条颇同而义殊。彼脚挛急在未汗前，是阴虚；此四肢急在汗后，是阳虚。自汗因心烦，其出微；遂漏因亡阳，故不止。小便数尚未难，恶寒微不若恶风之甚，挛急在脚，尚轻于四肢不利，故彼用芍药甘草汤，此用桂枝加附子，其命剂悬殊矣。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【注】太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大开，表阳不固，故恶风也。液伤于内，膀胱津少，故小便难也。液伤于外，复加风袭，故四肢微急，难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服根据桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和荣卫解风邪也。

【集注】方有执曰：此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津液。亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，气不足则化不行矣。

程知曰：此阳气与阴液两亡，复加外风袭入，与真武证微细有别，真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。

桂枝加附子汤方

于桂枝汤方内，加附子一枚，余依桂枝汤法。

【集解】柯琴曰：是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同，而从化变病则异。服桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤。服桂枝麻黄汤发汗，遂漏不止，而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。要之，发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多，用麻黄不当，则阳亡于外者多。因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【注】太阳病，固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过，遂漏不止。

前云如水流漓，病必不除，故其人恶风犹然不去，汗涣于表，津竭于里，故小便难。四肢为诸阳之本，不得阳气以养之，故微急且至难以屈伸者，此因大汗以亡阳，因亡阳以脱液，必以桂枝加出附子汤主之。

方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣！

此章凡九节，承上数章言太阳证之变动不居，桂枝汤之泛应不穷也。

张令韶云：自此以下八节，论太阳之气可出可入，可内可外。外行于阳，内行于阴，出而皮肤，人而肌腠、经络，无非太阳之所操纵也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

病发于阳，为外证，宜解汗不宜发汗。书发汗，追其误也。书太阳，慰未亡也。书遂漏不止，不曰汗漏不止，不漏汗则漏风，漏汗有已时，温粉扑之庸或止，漏风无已时，温粉扑之不能止也。书其人恶风，不曰太阳恶风，太阳欲不避风而不得，其人欲不当风而不能，太阳尚有分肉之间为保障，其人已等于皮毛之不存，故同是恶风之隐情，翻作其人之现状。仿佛太阳不愿依附其人也，仿佛其人宁愿依附别人，任令太阳托庇于阳明也。两阳并域，清肃之令必不行，书小便难，津液难下可知，且愈以见小便不能收引毫毛之返力人膀胱也。曰四肢微急，太阳急欲出以卫外，无如阳气微，四肢亦急欲安放太阳以卫外，无如四肢之力亦微，急以微见者，正急状之甚焉者也。夫使三阳若离合，其从容不迫之肢体为何若？行见其伸而屈也，不觉其阴之短，其屈而伸也，恰合其阳之长，直谓之未尝屈伸可也。若以最易为力之举动而曰难，其人又不顺受桂枝之一分子也。盖恐桂枝之阖力有未逮，而开力或过之也。桂枝加附子汤主之，加倍桂枝之阖力，宁减半其开力。殆服已则诸恙一齐收拾，须臾则太阳自尔更新者欤！此变通桂枝之第三法，操之而略纵之也。

桂枝加附子汤方

即桂枝汤方加附子一枚炮。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝汤加附子一枚，炮去皮，破八片。

“发汗，遂漏不止”与“下之，利遂不止”同，皆用药过当之失也。盖发汗则毛孔大开，皮毛为卫阳所属，卫阳以发汗而虚，毛孔乃欲闭不得，风袭毛孔之虚，因而恶风。汗与小便，同源而异趋，春夏汗多，则小便少；秋冬汗少，则小便多，可为明证。汗不能止，水液能外而不能内，故小便难也。津液从皮毛外泄，则四肢筋脉不濡，屈伸为之不利。夫汗出恶风，原属桂枝汤本证，惟表阳不固，不得不于本方中加熟附子一枚，以固表阳。但令表阳能复，卫气之属于皮毛者，自能卫外而为固，于是漏汗止，而诸恙自愈矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》 

太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。《玉函》《脉经》《千金翼》“汗”前有“其”字，“漏”后有“而”字。

成无己云：太阳病，因发汗遂漏不止而恶风者，为阳气不足。因发汗阳气益虚，而皮腠不固也。《内经》云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰：脱液者，骨属屈伸不利，与桂枝加附子汤，以温经复阳。

柯韵伯云：太阳固当汗。若不取微似有汗，而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止矣。

方有执云：恶风者，太阳中风，本自汗出，腠理疏而恶风。既漏不止，则腠理愈疏，而恶愈甚也。

丹波元简云：喻氏以恶风为外风复入所致，恐不然也。

徐大椿《伤寒类方》云：此发汗太过，如水流漓，或药不对证之故。中风本恶风，汗后当愈，今仍恶风，则表邪未尽也。

铁樵按：自此节以下，一节一法，一证一药，语语金科玉律，汗牛充栋之医书，只是从此中拾得一二剩义。仲景书之可贵者在此，各注不过供参考、备浏览。凡治学，当胸中先有线索，然后能将所得连成一串，积久自然有成，研求自有意味。否则旧注虽多，异说纷纭，徒乱人意，不但治伤寒如此，学者知之。又成注引《针经》“脱液”为言，乍读之，必不能明了，兹为说明如下：“脱液者，骨属屈曲不利”，此两语若随便读过，两句本不相连，脱液与骨不利亦无何等连带关系，脱液骨不利更与附子不生关涉。若于临床治病之顷，欲寻一脱液骨不利之病证，恐终竟不可得，附子亦终竟不能用也。须知脱液是津液干枯，凡汗多亡阳者，固津液干枯，即下之过当，亦津液干枯。今人遇此，皆用石斛，皆是不明古书真义，无有不杀人者。一，须知少阴与阳明皆有津液干枯。阳明当正治，所以津液干枯，由于发热化燥热也，以药清之则愈。所谓清药，黄芩、黄连、知母、石膏、大黄、芒硝皆是，随病之轻重，有积无积而用之。不必石斛，石斛亦不效。少阴当从治，少阴之津液干枯，为下焦之肾阳不能上蒸，气化失职所致虚也，从治当以热治热，舍附子莫属。二，欲知津液干枯之究属阳明，抑是少阴，当问来路与兼证。例如下后而津液干枯，汗后而津液干枯，即与单纯发热化燥之津液干枯有别。东国喜多村《伤寒疏义》云：实则太阳，虚则少阴；实则阳明，虚则太阴；实则少阳，虚则厥阴。此最明显。三阳皆实，三阴皆虚。太阳有一汗之不足而再汗者，阳明有一下之不足而再下者。再汗再下以何物为标准，须视其舌色与脉。脉不虚，舌不干，皆阳证。若下后汗后而干，即是脱液。此特为初学说法，若治医稍久，一望即能辨识。同是干枯之舌，阳明、少阴故迥然不同，且阳明腑证，舌苔纵黄厚不干，即干亦不枯。故“脱液”字当专属少阴，阳明无脱液。虚实寒热之辨，以此为标准，生死从此而分界。非可以模糊影响之谈，偏执武断之见，以为应付而胜任愉快者。故又当注意兼证。本条之“汗漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”皆是也。汗漏不止，恶风，是桂枝证；小便难，四肢微急难以屈伸，是附子证。何以言之？《内经》云：阳扰于外，阴争于内，九窍不通。盖阴阳为交互的，为相辅的，阴病阳无不病，阳病阴无不病。其云“九窍不通”，目无泪，鼻无涕，口无津液，耳聋，二便难也。阴阳病相似处最多：少阳耳聋，少阴亦耳聋；阳明口干，少阴亦口干；阳病溲短赤，阴病溲亦短赤。前代医集，往往于此等处言之不能详析。须知小便难即九窍不通之渐。本论以蜷卧但欲寐为少阴证，四肢微急，难以屈伸，即蜷卧之渐也。

桂枝加附子汤

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚 附子一枚，泡，去破皮，八片

徐彬云：此阳气与阴津两亡，更加风气缠绵。若用四逆，则不宜干姜之燥；若用真武，则不宜苓术之渗湿。故用桂枝汤加附子，以固表祛风，而复阳敛液也。

周扬俊云：仲景何遽用附子？观本文云“遂漏不止”，知其漏正未有止期也。人身津液有几，堪漏而无已邪？故以附子入桂枝汤中，即为固表回阳上剂。

钱璜云：此方于桂枝全汤内加附子，故多一“加”字。“伤寒八九日风湿相搏”条下之桂枝附子汤，芍药已去，非桂枝全汤，乃另是一方，故无“加”字。

丹波元简云：《千金方》治产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝附子汤，即是此方，正见孙公运用之妙矣。《叶氏录验方》救汗汤，治阳虚自汗，即此方，出《虚劳门》。《本事方》云：有一士人，得太阳病。因发汗汗不止，恶风小便涩，足挛曲而不伸。予诊其脉浮而大。浮为风，大为虚。予曰：在仲景方中有两证，大同而小异，一则小便难，一则小便数。用药稍差，有千里之失。仲景第七证云：太阳病，发汗遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。十六证云：伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛。反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆。一则漏风小便难，一则自汗小便数，或恶风，或恶寒，病各不同也。予用第七证桂枝加附子汤，三啜而汗止。佐以甘草芍药汤，足便得伸。

《伤寒类方》云：四肢为诸阳之本，急难屈伸，乃津脱阳虚之象，但不至亡阳耳。若更甚而厥冷恶寒，则有阳脱之虞，当用四逆汤矣。又云：桂枝同附子服，则能止汗回阳。成本第十卷，此方后附术附汤方，全书乃移载本条后。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。玉函，脉经，千金翼，汗上有其字。漏下有而字。

柯韻伯曰：太阳固当汗，若不取微似有汗，而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止矣。汗多亡阳，元府不闭，风邪乘之，故复恶风。汗多于表，津弱于里，故小便难。四肢者，诸阳之本。阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不利，寒气从之，故筋急而屈伸不利也。此离中阳虚，不能摄水，当用桂枝以补心阳，阳密而漏汗自止矣。坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。

徐灵胎曰：太阳病发汗，遂漏不止，此发汗太过，如水流漓。或药不对证之故。其人恶风者，中风本恶风，汗后当愈，今仍恶风，则表邪未尽也。小便难者，津液少也。四肢微 急，难以屈伸者，四肢为诸阳之本，急难屈伸，乃脱液阳虚之象，但未至亡阳耳，桂枝加附子汤主之，桂枝同附子服则能止汗回阳。若更甚而厥冷恶寒，则有阳脱之虑。当用四逆汤矣。

陈修园曰：太阳病固当汗之，若不取微似有汗，而发汗太过，遂漏不止。前云如水流漓，病必不除，故其人恶风。犹然不去。汗涣于表，津竭于里，故小便难。四肢为诸阳之本，不得阳气以养之，故微急，且至难以屈伸者，此因大汗以亡阳。因亡阳以脱液。必以桂枝加附子主之。方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液。其理微矣。

恽铁樵曰：脱液者，骨属屈伸不利，此两语本不相连。须知脱液是津液干枯，凡汗出在阳者，固津液干枯，即下之过当，亦津液干枯，少阴与阳明，皆有津液干枯。阳明当正治，所以津液干枯，由于发热化燥，热也，以药清之则愈。少阴当从治，少阴津液干枯。为下焦之肾阳不能上蒸，气化失司所致，虚也。从治当以热治熟，舍附子莫属。阳明少阴，固迥然不同，且阳明府证，舌胎纵黄厚不干，即干亦不枯，故脱液字当专属少阴，阳明无脱液，虚实寒热之辨，以此为标准。又当注意兼证，汗漏不止恶风。是桂 枝证。小便难，四肢微急，难以屈伸，是加附子证。阴阳相似处最多。前代医集，往往于此等处，言之不能详析，须知小便难，即九窍不通之渐，本论以踡卧但欲寐为少阴证，四肢微急，难以屈伸，即踡卧之渐也。

冉雪峰曰：太阳里面，即是少阴。有少阴证者，不可发汗，经有明训，从来注家诠释汗漏不止，多以为是桂枝证误服麻黄方，其实原书本栏，是反复研究桂枝，无事扯向麻黄。查桂枝汤方后注云，温复一时许，遍身亵亵微似有汗者益佳。又日若一服汗出病瘥，停后服，不多尽剂，若不汗，更服依前法。观此，则不宁麻黄为汗剂，桂枝亦为汗剂，不过麻黄发散，令无汗为有汗。桂枝和解，令汗出为汗止。性质作用不同。汗多的病变，有几个转归，曰亡阳，曰亡阴，或阴阳俱竭、本节则未至阴阳俱竭，亦未至亡阴亡阳，但已达到阴阳俱虚境界。人身汗尿，系由毛细血管血浆分泌面来。由玛氏小体输出尿管则为尿，由汗腺出皮毛汗孔则为汗。气随汗泄，阴液既夺，阳气亦浅，汗漏不止，本阴液受伤，而握其要曰阳亡。四肢微急，本阳气不实，而探其本，曰液脱。阴阳互换互根，关连密切，阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。故合言之，阴阳同处太极，其为物不贰。分言之，各具理性，两两正处相反地位，安容混乱，此等关键，关系甚大，然在病理上既可由汗漏而亡阴，亡阴而亡阳，在治疗上亦可由回阳而止汗，止汗而救液。麻黄附子汤，是太阳麻黄证。求到少阴用附子，此条是太阳桂枝证，求到少阴用附子。真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳用附子。本条是救表寒漏风之失，急于温经用附子。附子鼓舞细胞，奋起机能，气到水到，水到气到。究之附子阳刚，津竭火炽禁用。柯韻伯云：服桂枝汤后大烦渴，是阳陷于里，急当滋阴，故用白虎加人参以和之，用麻黄汤遂漏不止，是阳亡于外，急当扶阳，故用桂枝加附子以固之。学者比拟互参，谨察表里寒热，不难整个不透彻，头头是道云。

桂枝加附子汤

桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 附子一枚(炮去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。玉函昧下有㕮咀三物四字，本云作本方，成本，不载本方，第十卷云，于桂枝汤方内加附子一枚，炮去皮破八片余前法，康平本云桂枝汤今加附子系小字衬注。

徐忠可曰：此阳气与阴液两亡，更加风气缠绵，若用四逆，则不宜干姜之干燥。用真武，则不宜茯苓之渗湿。故用桂枝汤加附子。以固表驱风，而复阳敛液也。

钱天来曰：此方于桂枝汤全方内加附子者，敢多一加字。伤寒八九日，风湿相搏条下之桂枝附子汤，芍药已去，非桂枝全汤，乃另是一方，故无加字。

丹波元简曰：千金方治产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝附子汤，即是此方，正见孙公运用之妙。叶氏录验方，救汗汤治阳虚自汗，即此方，出虚劳门。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这个与“桂枝本为解肌”那节正是相反的，那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证，（即）“脉浮紧，发热，汗不出”的那个麻黄汤证。这个呢，它是桂枝汤证误用了麻黄汤。含义是这样的，书上倒没明写。它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发其汗，“遂漏不止”。怎么知道它是这个意思？就从一个“遂”字，这个“遂”字是一个含褒贬之辞。古人用字净在字上琢磨，发汗“遂”就汗漏不止，（暗示说）这个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗？（应该，）但桂枝（汤）证用麻黄汤发汗是错误的，所以发汗“遂”就汗漏不止，大汗亡阳。

“其人恶风”，这个恶风就跟前面（所讲一致），“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，光恶风寒了，它不发热，这就说是陷入阴证了，表当然也没解，大汗淋漓，病必不除。由于津液丧失太多，“小便难”。体液大量亡失，小便没有，所以说“小便难，四肢微急，难以屈伸”。四肢微有些拘急，就是痉挛，而屈伸费劲，难以屈伸。屈伸就是弯回来，伸出去，一曲一伸嘛。这都是由于津液丧失太多了，组织枯燥才有这种情况，肌肉马上就拘挛。这是由于病发汗过了，应该用桂枝汤，用了麻黄汤了，虚极就变成阴证了。汗多，体温放散得当然也多了，所以亡津液同时也能亡阳。

这个时候用桂枝汤就不行，得加附子。附子这个药辛温，是个热药，有亢奋作用。同时这个药在临床上，它能够复兴代谢机能。是生物都老在新陈代谢，这种（新陈代谢的）机能要是沉衰，附子很有恢复它的力量。如果这种机能沉衰，反映在里，下利清谷，四肢厥逆，你要用附子配合干姜这类药，（如）四逆汤、通脉四逆汤都是。如果这种沉衰的机能反映于表，就是反映于外表，你就用附子配伍麻黄、桂枝这类的药。也就是后面要讲的少阴病，麻黄附子细辛汤，它也同太阳病一样，该发汗也得用麻黄，该解肌也得用桂枝。这个汗漏不止，一直出汗较甚，大发汗是不行了，也得解肌。但这样子虚而现阴寒的状态，你只用桂枝汤是不行了，非用附子。这个（桂枝加附子汤）吃下去，既能够达到解表的作用，同时这种沉衰机能也能恢复。附子有这些作用。这个（病证）可见也是少阴病范围，也就是桂枝汤证而现阴虚证（按：此处胡老所说“阴虚证”特指阴证、虚证，而非教材的“阴津虚证”，下同）的话，加附子。表证阴虚还是（属）少阴。

表证有两种：一种是太阳，表阳证；一种是少阴，表阴证。桂枝加附子汤证就是桂枝汤证而陷于阴证，就是少阴病现桂枝汤证。那你光用桂枝汤是不行的，（因为）它是一味恶寒而不发热。当然也怕风。它也出汗，出汗出得更凶了。那么我们（怎么）来应用呢？比方说少阴病，它有自汗、脉微细、但欲寐这些情况，那你不能用麻黄附子甘草汤，虽然无里证，也不能用麻黄附子甘草汤，你得用桂枝汤加附子，就是这个意思。所以这个方剂（桂枝加附子汤）的应用标准，就是桂枝汤证而陷入少阴病。当然了本段的说法也可以作为参考嘛，汗漏不止，四肢拘急，难以屈伸，恶风得厉害，不发烧。也不一定不发烧，但人不（自觉）发热。

任应秋《伤寒论语译》 

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加附子，将息如前法。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“汗”字上有“其”字；“漏”字下有“而”字。

桂枝加附子汤。《玉函经》：甘草作“二两”；“味”字下有“㕮咀三物”四字；“本云”作“本方”。成无己本：不载本方，只于第十卷云：“于桂枝汤方内，加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。”

【音义】漏，音陋，渗泄不止的意义。难，不通畅。急，拘急，即屈伸运动不自如。

【句释】“发汗，遂漏不止”，为发表太过，汗腺过分兴奋，不能遏止，而失去平衡的现象。“小便难”，正是水分损失的结果。“四肢微急，难以屈伸”，由于水分损失太多，体液缺乏，运动神经失掉濡养，便使四肢屈伸不自如，而微现强直拘急。

【串解】成无己云：“太阳病，因发汗遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗阳气益虚，而皮腠不固也……小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化……四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也……与桂枝加附子汤以温经复阳。”

凡发表药分两失当，服不如法，或者药不对证，均能够使水分脱失，体温耗散，而造成阳虚脱水的证候，所以桂枝汤的煮服法云：“遍身[插图][插图]，微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。”这条的“遂漏不止”，也就是成了如水流离的大汗，以至于有阳虚脱水的演变，所以急用桂枝加附子汤扶阳生津。

【语译】太阳病本应当发汗解表，假如发汗太过，汗出多了，而造成体温耗散，水分脱失的阳虚证候时，病人便越是恶风，小便也不通畅了，四肢运动拘急，屈伸不自如，这时只有急用“桂枝加附子汤”来扶阳生津。

【释方】陆渊雷云：“此方以桂枝汤畅血运，敛汗，即所谓调和营卫也，以附子恢复细胞之生活力，即所谓回阳，所谓温经也。附子为兴奋强壮药，能兴奋全身细胞之生活力，起机能之衰弱，救体温之低落……至桂枝加附子汤之证，本不甚剧，不过津液略伤，阳气微损而已。若真正伤津亡阳，又非此汤之所主矣。又，此条药证相对，丝丝入扣，汗漏者，桂枝、芍药、附子所主。恶风者，附子、桂枝、生姜所主。小便难者，桂枝、附子所主，四肢微急，难以屈伸者，附子、芍药、甘草、大枣所主，学者于此等处，最宜体味。”

总之，本方的基本精神，是以桂枝汤调和营卫，加附子的温经回阳。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方： 

于桂枝汤方内，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。 

【解析】本条论述过汗伤阳而表未解的证治。 

 太阳病，发汗本是正治之法，今发汗后见漏汗不止，是卫阳不固，汗孔不合之故。造成这种情况的原因，注家认为多见于太阳中风误服麻黄汤，“虚其虚”，以致阳不摄阴，卫不固表；也可见于用桂枝汤汗不得法，温覆太过，以致发汗过多。桂枝汤方后注云“不可令如水流漓，病必不除”，可见漏汗不止，反使在表之邪并不能解除。“汗为阴液”，“阳加于阴谓之汗”，汗是阳气蒸化津液而成。漏汗不止，必伤阳损液而见诸种变证。“其人恶风”，指出恶风寒的程度较原来的中风证恶风寒更重，是过汗伤阳，卫阳不固之故；“小便难”，指排尿不利。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。今过汗伤阳损阴，膀胱津少气冷，化源不足，气化无力，故小便点滴不畅；“四支微急，难以屈伸”，是指四肢轻度拘急，活动不能自如。四肢为诸阳之本，阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳虚液伤，四肢失却阳气之温煦，阴液之滋养，故觉拘急而活动不能自如。综上所述，可知其病原因在于发汗太过；主证是漏汗不止；主要病机是卫阳大伤而阳不摄阴。故其治疗当固阳止汗，调和荣卫，用桂枝加附子汤。为什么大汗后阴阳两伤而治疗却只用补阳药，不用滋阴药？这是因为，阴伤乃由阳虚表不固，以致阴液丢失太多所引起。主要矛盾在于阳虚表不固，扶阳即可以摄阴。且阳生则阴长，阳气恢复，气化功能正常，阴液就可自行恢复，所以不必加滋阴之品。 

 附子辛甘大热，能温肾助阳，回阳救逆。少阴肾阳得复，则卫阳充实，卫外为固，漏汗自止。气化正常，阴液渐复，则小便自然得以通利。 

 此证属表阳虚漏汗不止，已接近于亡阳，急当用附子扶阳固表，绝非黄芪、浮小麦、龙骨、牡蛎之类所可止。至于表气虚，肺气不固之自汗，则可使用李东垣补中益气汤、保元汤之类，重用黄芪常可取效，也非本方所宜。后世注家或云本条在表之风邪未去，或云在表之风邪已去。但无论有无表邪，均可使用本方。因桂枝汤既可解肌祛风，也可调和营卫而治表虚。 

 曾治一女子，汗漏不止，先用黄芪、浮小麦、龙骨、牡蛎等无效，因其无热象，遂用桂枝加附子汤，药后漏汗得止。有不少医生不敢用附子，实际上此药用之得当，常获奇效，只要认证准确，即可放胆使用，不必过于疑虑。

倪海厦《伤寒论》 

太阳病，发汗、遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急。难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这些都是桂枝汤的变证，如果开药量太过，或喝太急，应该二小时后才喝第二剂，造成汗流太多止不住，汗一直往外流，这病人有恶风，因为表虚，毛孔都开着，小便难，小便少了，因为水都被汗排掉了，所以病人脱水，津液不够了，造成四肢微急，因为四肢都靠水份血液来营养它，一旦不足，就会有抽筋的现象，所以难以屈伸者，这时就用「桂枝加附子汤」。

附子就是玄武，这里的附子是炮附子，附子本身是在中药里最黑最咸的药，附子是乌头的根，平常三年采收的就叫做附子，附子是非常阳热的药，所以叫附子为玄武，附子入肾，生附，就是附子采收后，用明矾泡一下、晒干就入药；附子有毒，因为附子的表皮上黑黑的毛会黏在气管，造成一直咳，所以要刮皮，或用棉布包住。生附子是通经温里寒的，此经指的是全身的血脉神经的经，一吃下去，全身的血脉神经都会打通。炮附子专门温肾阳的，肾阳不足，小便就会很清白、腰酸、遗精、脸色白黄得很虚弱。肾阴不足，就是肾水不够，精子就不是很好，肾和膀胱相表里，膀胱经是人身体中主表的最大的一条经脉，所以炮附子除了温肾阳还能固表，所以一吃下去，皮肤毛孔马上收起来，一滴汗都不流出去，汗会马上止掉。但是单吃炮附子是不行的，必须加在桂枝汤中，靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面，才能发挥固表的作用。

破八片大约三钱，这是救逆的，平常两钱就够了，像十岁小孩五分就够了。炮附子就是生附子皮剥掉切片，直接在铁锅上面干炒。

二四条这人就是发汗太过了，表里两虚，汗流不止恶风，就是表虚了，小便难，四肢微急，就是里也虚了，这时可用桂枝汤加附子。

临床上有一种情形，从北方寒冷地区来的病人，天生毛孔腠理比较密实，结果开了麻黄汤给他，他不会发汗，一直在小便，这个时候我们不必硬要发汗。

桂枝加附子汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚 附子一枚，炮，去皮破八片

右六味，以水六升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。若一服汗止，停后服。

适寒温。等温了再服，若一服汗止，停后服，吃完一服后，汗停了就不要再喝了。

张胜兵《张胜兵品<伤寒>》

太阳病，发汗、遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急。难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第十七讲：张胜兵品《伤寒》之太阳病（19-20条文）桂枝加附子汤

翻译成大白话就是：太阳病发汗太过，导致汗出个不停，病人怕冷怕风，小便量少，四肢轻微拘急、屈伸不利，这时候用桂枝加附子汤就对了。

桂枝加附子汤的组成：桂枝三两、芍药三两、炙甘草三两（注意《玉函经》里甘草是二两）、生姜三两、大枣十二枚、附子一枚。煮法是七碗水煮成三碗，温服一碗。这里要提个醒，原文特别说明是在桂枝汤基础上加附子，护理方法和桂枝汤一样，喝药后还是要喝热粥助汗的。

这个条文的关键在于发汗太过导致的问题。张仲景在桂枝汤的注意事项里早就说过："遍身微似有汗最佳，别让汗像流水一样，否则病好不了"。但临床常犯两种错：要么该用桂枝汤却误用麻黄汤，要么桂枝汤用量过大，或者病人本身阳虚没兼顾到，结果汗出不止，阳气外泄。

汗漏不止会带来哪些问题呢？首先是恶风加重，因为体表阳气更虚了。其次是小便难，这里有两个原因：一是汗多伤津，膀胱里水分减少；二是阳虚无力气化，就像火炉不旺烧不开水一样。四肢拘急是因为津液流失，筋脉失去濡养，就像机器缺润滑油会卡顿。

这时候为什么用桂枝加附子汤？桂枝汤本身调和营卫，芍药养阴，加上附子这味"回阳救逆第一品"，能温阳固表，把外泄的阳气收回来。附子就像给身体加了个安全阀，让汗止得住，同时配合热粥补充津液，四肢拘急自然缓解。

后世医家把这个方子用得特别活。比如阳虚感冒，病人平时就怕冷，感冒后汗多恶寒，用桂枝加附子汤效果特别好。还有个再造散，就是专门治阳虚感冒的，思路就是从这儿来的。

不过别小看这个方子，它不只是治感冒。有位慢性白血病患者，汗多且血小板减少，我用了桂枝加附子汤加人参黄芪，汗止了，血小板也升上来了。还有阳虚滑精的年轻人，在桂枝加龙骨牡蛎汤里加附子，遗精也控制住了。更神奇的是治崩漏，有个女性月经淋漓不尽，怕冷腹痛，用桂枝加附子汤加艾叶炭、炮姜炭，几天就止住了。

这些案例说明什么？中医治病关键是抓病机。桂枝加附子汤针对的是阳虚不固、津液外泄的病机，不管是汗、精、血，只要是阳虚导致的外漏，都能用。就像修水管，哪里漏就补哪里，但关键是要找到漏的根本原因——阳气这个"阀门"没关好。

学《伤寒论》最忌死记硬背，要理解方子背后的道理。桂枝加附子汤告诉我们：阳气是固摄阴液的根基，汗出太多会伤阳，阳伤又会加重漏汗，形成恶性循环。附子就像给身体充电，桂枝汤调和阴阳，两者配合才能打破这个循环。

最后说句心里话，中医不分科，分科的是人。真正的高手，内外妇儿都能看，因为病机是相通的。就像武林高手，不管对方出什么招，都能用内劲化解。咱们学中医，学的就是这种"内劲"，抓住了理法方药的核心，什么病都能治。