病例麻绳专挑细处断,厄运专找苦命人~44 岁男性患者，复杂病症诊疗全析​

病例信息

【患者信息】：44岁中年快递小哥。每天工作为生活小区周边配送快递。外地人租房子，家庭人员均无工作，生活压力大。喜欢喝酒，高盐高糖高脂肪饮食，生活习惯洒脱随意。身高1米9，体重250斤左右。突发下肢水肿 2 天。​

【主诉】：下肢水肿 2 天。​

【现病史及既往史】：未提及相关病史及既往史信息。​

【检查】：入院查体：T 36.8℃，P 123次 / 分，R 22 次 / 分，BP 162/113mmHg，腹围 133cm，BMI 34.32kg/m²。双肺呼吸音粗，心率 123 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢凹陷性浮肿。​

辅助检查：​

尿液分析：小圆上皮细胞 11.90/ul，尿胆原 1+，管型计数 6.67/ul，蛋白 3+。​

血常规：白细胞计数 13.5810⁹/L，中性粒细胞计数 9.4310⁹/L，单核细胞计数 0.9010⁹/L，嗜碱性粒细胞计数 0.0710⁹/L。​

胸部 DR：胸基本对称，纵隔未见移位或增宽，双肺纹理走行清晰自然，双侧肺野未见明显异常密度影，肺门未见增大，心影增大。​

后续检查：尿蛋白 1，24 小时尿蛋白排泄量 0.68g/24 小时，蛋白 520.90mg/L，24 小时尿量 1300ml；D - 二聚体测定 230.00ng/ml；肌酐 122.8umol/L，尿素 6.83mmol/L，血糖 7.54mmol/L，尿酸 712.1umol/L；尿微量白蛋白 170.32mg/L，WLAB/Cr 118.1mg/g；免疫球蛋白 M 0.37g/L；高敏肌钙蛋白 - I 0.012ng/mL，B - 型脑尿钠肽 2012.30pg/mL；PLA2R 抗体 1.06U/mL。血常规 + CRP、大便常规、蛋白、转氨酶、血沉、电解质、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、甲功三项、前列腺肿瘤筛查、癌胚抗原测定、CA19 - 9 测定均未见异常。​

影像学检查：上腹部 CT 平扫示腹腔少许积液，胆囊腔内密度增高，腹腔、腹膜后多发小淋巴结；胸部 CT 平扫示双肺少许慢性炎症可能性大，右侧胸腔积液，心影增大、心包腔少许积液，纵隔、双侧腋窝多发小淋巴结；心脏超声检查示左房扩大，左室扩大，右房扩大，右室扩大，主动脉瓣反流（轻微），二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（中度），左心功能减低，肺动脉高压（轻度），心包积液（少量），EF 39%。​

出院前复查：2025 - 03 - 28 尿酸 283.1umol/L；尿微量白蛋白 28.20mg/L；血糖 5.58mmol/L，肌酐 116.5umol/L，白蛋白 39.8g/L；高敏肌钙蛋白 - I 0.007ng/mL，B - 型脑尿钠肽 206.90pg/mL；24 小时尿蛋白排泄量 0.25g/24 小时，蛋白 75.80mg/L，24 小时尿量 3250ml。

【临床诊断】：慢性心力衰竭​

肥胖相关扩张型心肌病，心功能 I 级​

代谢综合征​

慢性肾小球肾炎​

高血压病 2 级（极高危）​

糖耐量受损​

【治疗经过及结果】：入院后完善相关检验检查，给予利尿减轻水肿，保肾、降压、降糖、降尿酸、减肥控制体重等对症支持治疗。目前患者病情稳定，浮肿减轻，体重减轻，各项复查指标改善，准许出院。

总结与讨论

该患者病情复杂，多种病症相互关联。代谢综合征可能是引发慢性肾小球肾炎、高血压病以及肥胖相关扩张型心肌病进而导致慢性心力衰竭的重要因素。通过综合治疗，患者病情得到有效控制，但后续仍需密切关注，预防疾病进展与复发。尤其需注意休息、预防感染、避免肾毒性药物应用。