病例案例集锦10：PTA术中球囊破裂，血栓形成

规律透析1年，2024年1月行右上肢动静脉内瘘，此次因血流量不足入院。

核心病变是头静脉靠近吻合口处的狭窄，流量很差内瘘马上闭塞。

术前流量141ml/min：

貌似是一个内膜增生型狭窄。用7mm球囊扩张，术后血流量达到600ml/min，但是狭窄并未完全解除。抱着“完美主义”的想法上了一些压力，结果球囊破掉了。

球囊太软，狭窄无法解除。

于是赶紧下台，术后半小时内瘘震颤消失，头静脉靠近吻合口约2cm强回声，不像是新鲜血栓，考虑球囊破裂导致内膜受损可能性较大。手法按摩，尿激酶溶栓均无效。

第二天内瘘全段血栓形成，最终还是选择开放手术处理。

做了近端重建，切开取栓。

取出新鲜血栓。

“见好就收”比“激进征服”更需要智慧！