在日本，甲状腺癌观察的最新标准是什么？

前 言

日本是甲状腺癌观察标准的发源地

1993年

Kuma医院的宫内明发布的甲癌观察标准

是全球第一版甲状腺癌观察标准

日本更是全球第一个

把甲状腺癌观察作为指南强推荐的国家

甲状腺癌观察

是日本指南的特色和强推荐

因此具有比较强的参考价值和代表意义

本期文章

Jeff就从结合日本相关共识和指南

综合分析日本甲状腺癌观察的最新标准

一、日本最新甲癌观察的共识指南

01、2021年JTA立场文件：支持观察

2021年

日本甲状腺协会发布了

关于成人低危甲状腺微小乳头状癌管理意见书

这个文献Jeff在2021年已经进行了翻译和解读

主要是通过4个方面的问题

表达了日本甲状腺协会对观察立场的支持

日本微小癌观察建议书2021.pdf

02、2021年JAES共识：观察适应症和策略

2021年

日本内分泌外科协会JAES发表了

成人低风险微小乳头状癌的适应症和管理策略

JAES和JTA的共识差别

在于JAES更为详细地阐述了甲状腺癌观察的标准

以及不适宜观察和终止观察建议手术的情形

thy.2020.0330.pdf

03、2024年JAES指南：指南明确规则

2024年

日本内分泌外科协会JAES

更新了2024版甲状腺癌诊治指南

将甲状腺癌观察列入指南推荐事项

明确了对甲状腺癌观察的条件要求是

成人の超低ﾘｽｸ乳頭癌には

積極的経過観察が推奨される

翻译成中文就是：

对于成人的超低风险乳头状癌

推荐进行积极的定期观察

日本甲状腺癌指南2024.pdf

二、日本最新甲癌观察标准汇总

综合日本上述甲状腺癌观察的指南和共识

Jeff整理完整版的日本最新观察标准有如下11点：

1.观察对象必须是成人

指患者年龄必须≥20岁，由于缺乏未成年人的研究数据，对于年龄＜20岁的未成年患者，无论结节多大都不符合JAES的观察条件，均建议手术。

2.必须是甲状腺乳头状癌

观察对象必须是甲状腺乳头状癌，髓样癌、低分化癌、未分化癌和高级别分化癌，以及其他癌转移到甲状腺的，均不符合观察条件，均建议立即手术。

3.必须经穿刺确诊

在≤1cm可以乳头状癌的甲状腺结节中，甲状腺癌的恶性率在71.2-89.0%之间，若不进行细针穿刺活检，最高29.8%的可疑甲状腺结节可能被置于不必要的观察中。另外通过穿刺也可以排除髓样癌、低分化未分化癌等极端情况。

4.必须排除乳头状癌侵袭亚型

观察对象不能是侵袭亚型的甲状腺乳头状癌，包括高细胞亚型、柱状亚型和靴钉亚型。侵袭亚型乳头状癌不符合观察条件，建议立即手术。

5.初始观察前结节直径≤1cm

初始观察前甲状腺癌结节直径＞1cm的不符合观察条件，建议手术。

6.没有临床可见淋巴结转移和远处转移

超声发现淋巴结转移或CT等发现远处转移的，不符合观察条件，建议手术。

7.没有气管侵犯的风险

判断规则为肿瘤＞7毫米且肿瘤和气管之间的夹角＞90度的，建议手术。

8.没有喉返神经侵犯的风险

判断规则为肿瘤和喉返神经之间不存在正常的甲状腺实质组织边缘，不符合观察条件，建议手术。

需要注意的是右侧喉返神经的走向和左侧紧贴气管不同，右侧喉返神经走向有所偏离气管，请留意横切面和纵切面的位置所有所不同。

9.合并其他需要手术治疗的甲状腺或甲状腺旁腺疾病

10.前被膜突破带状肌侵犯不一定需要立即手术

JAES2021版甲状腺癌观察指征和策略认为，轻微侵入带状肌的肿瘤不一定是立即手术的候选者，因为转手术后不会影响患者的生活质量，因为只需要部分切除肌肉。

11.甲状腺癌观察中发现如下4种情况之一的，建议手术

（1）直径达到13毫米

（2）出现新的淋巴结转移

（3）患者的观念偏好发生改变

（4）发现其他需要手术治疗的甲状腺疾病或者旁腺疾病

后 记

1993年

Kuma医院宫内明的观察标准

是全球甲状腺癌观察的滥觞

2024版日本甲状腺癌指南

对超低风险的甲状腺乳头状观察是强推荐

也是走在了时代的前列

然而大家都知道

日本的甲状腺癌观察标准也并非十全十美

一是前被膜突破带状肌侵犯可以继续观察

Jeff过去一直持保留的态度

在2024年韩国放射协会的共识中

≤1cm紧贴前被膜、隆起和突破可以观察

但带状肌侵犯建议手术而不能观察

Jeff的建议是

结节＞8毫米且有腺外侵犯建议手术

二是日本结束观察的指标不够科学

把观察的患者指向了术后大病理中危+碘131

比如观察到临床可见的淋巴结转移

或者带状肌侵犯是全切+碘131的指征

三是缺乏对未成年患者的指导标准

其实相对成年人

高中升大学阶段的患者对观察的需求更为强烈

四是观察之前排除侵袭性癌有一定的难度

日本甲状腺癌观察标准中

通过穿刺来明确诊断并排除侵袭性癌和良性结节

当前在国内一些网红医生的误导下

大量的甲状腺癌患者把拒绝手术直接等同观察

轻视了和忽视了甲状腺癌观察的条件要求

这种操作短期来说可能减少了甲状腺癌的过度治疗

但从长期来说对甲状腺癌患者弊大于利

一是导致一部分需要手术的患者延误治疗

二是导致一部分良性结节患者进入癌症观察流程

而且指导者也未明确告知这些患者

按照此标准观察可能会错失半切不碘的最佳时机

观察的结局大多是全切+碘131

Jeff建议正规公立医院的医生

完全没有必要因为搏流量而被Jeff常年在全网点名指责

甲状腺癌观察是优等生的训练营不是拒绝手术者的回收站

甲状腺癌有关的科室医生

都有责任完整系统向患者交待清楚观察标准

以切实维护甲状腺癌患者的切身权益

对于观察标准中的这些问题

都需要在今后进一步积累研究数据

得出更为妥善的解决方案

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！