小青龙汤证及相关医案（一）手脚肿痛而脉浮有力案

    一，张庆军先生医案：

患者，男，中年人，湖南籍。

患者精神好，身体健壮。主诉：手脚肿胀疼痛，怕冷，不出汗，余皆正常，脉浮有力。久治乏效！

结合患者的脉证，张先生认为：

第一，患者是太阳病；

第二，其次，患者是麻黄证。

第三，属于《金匮要略》所谓“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”；“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”

因大青龙汤证有烦躁一证，而这位患者无有烦躁，故选用小青龙汤。

又因患者距离张先生处较远，不便随时调整方剂，因此，予以小剂量小青龙汤：

麻黄、白芍、干姜、桂枝、五味子、半夏各6克，50剂。

服用用法很特殊：第一次，服一剂，药后，喝热粥、盖被子，注意不要着凉，身上出微汗即可；若患者服一剂却不出汗，第二日，改为一次服用两剂，若服药后仍不出汗，第三日改为一次服用三剂，以此类推，至身上出汗时，电话告知。

约一周许，患者打电话来，云一次服用5剂，身上开始出汗了，手脚胀痛亦减；张先生嘱咐患者依此剂量继续服用，至手脚肿胀全消，再来电话；其后，患者继续按照此剂量服用4天，手脚肿痛全部消失；张先生嘱患者减量服用，每日减一剂，待到减至每日一剂时，将剩下的药物服尽即可。

此案之中，患者的见效剂量，是单味药品约30克。

这种服药方法，颇有值得效法之处！对于慢性痼疾和患者体质都有兼顾，又照顾到了医患交流不便的事情，很值得我们借鉴！