抗菌药物的合理应用

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抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一- 大类药物。一-般可分为

杀菌剂与抑菌剂两类。抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、

病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的

不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、

有效、经济地应用抗菌药物。

(1)清洁的手术:大致可分甲、乙两类。

甲类:如疝气、精索静脉曲张等，原则上一般不用抗菌药物，如需使用，可术

前使用一.个剂量。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可按此类处理。

乙类:如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手术，尽量缩短使用抗菌药物

时间，以第一线抗菌药物为主。 糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可按

此类处理。

(2)清洁但易受污染的手术。

手术视野洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、

颌面外科等手术，原则， 上使用抗菌药物不超过48小时。

(3)污染的手术。

对开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术，围手术期可依病情发展

按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药为48~72小时，药物选用按治疗用药

方案进行。

(4)围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前0.5~1小时内或麻醉开始时

静脉给药，手术超过3小时时可加用一次。术后按上述原则用药。

(5)预防性应用的抗菌药物应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格

低廉等特点。

(二)抗菌药物预防性应用的注意事项

1.已明确为单纯性病毒感染者不需预防应用抗菌药物。

2.预防用药的目的在于防止一、二种细菌引起的感染，不能无目的地联合选用

多种药物预防多种细菌感染。

3.清洁手术时间较短者尽量不用抗菌药物。

4.在预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、病

人营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。

5.消化道局部去污染选药条件:口服不吸收;肠道浓度高，且受肠内容物影响

小;对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有强大杀菌作用。

四、抗菌药物的联合治疗原则

联合应用抗菌药物适用于下列情况，且以二联为宜，一.般宜采用广谱+窄谱的联

用方式。

1.致病菌不明的严重感染。

2.单一.药物不能有效控制的混合感染。

3.单一药物不能有效控制的严重感染。

4.单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。

5.联合用药能够使毒性较大药物的剂量减小。

6.需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病。