Case Report:CT-FFR与病变特异性缺血诊断

病例背景与核心发现

患者概况： 

-52岁男性，家族性高胆固醇血症，无心血管危险因素。 

-主诉：非典型胸痛（剧烈运动后不适，偶发左胸刺痛）。 

-影像评估： 

  -CCTA：左前降支（LAD）中段混合斑块狭窄（>70%，图1），钙化积分140。 

  -铷-82心肌灌注扫描：静息与负荷状态下均正常（图2）。 

-突发事件：一年后剧烈运动后心脏骤停，心电图示前壁ST段抬高（图3），冠脉造影证实LAD中段急性闭塞（图4），成功植入支架。 

CT-FFR回顾性分析  

-方法：基于一年前的CCTA数据，通过计算流体力学模拟最大充血状态，计算CT-FFR。 

-结果：LAD中段CT-FFR=0.52（图5），提示存在血流受限（缺血性病变）。 

技术原理与临床价值 

1. CT-FFR的实现机制： 

   -数据来源：常规CCTA图像。 

   -计算模型： 

     -基于心肌质量量化静息冠脉血流。 

     -结合血管直径预测微循环阻力。 

     -模拟腺苷诱导的最大充血状态，计算狭窄处压力梯度。 

2. 与传统方法的对比： 

   -CCTA的局限：仅显示解剖狭窄，无法评估功能意义。 

   -心肌灌注扫描的不足：整体心肌灌注正常，但无法定位病灶特异性缺血（本例漏诊LAD病变）。 

   -CT-FFR的优势： 

     -识别易损斑块：本例斑块破裂导致急性闭塞，CT-FFR提前预警。 

     -指导干预决策：CT-FFR≤0.80提示需血运重建，与导丝FFR（金标准）高度一致。 

讨论与启示  

1. 病灶特异性缺血的诊断挑战： 

   -解剖与功能不匹配：本例CCTA显示显著狭窄，但心肌灌注正常，突出现有影像技术的局限性。 

   -易损斑块的风险：非阻塞性狭窄仍可能因斑块破裂引发急性事件，CT-FFR提供早期预警。 

2. CT-FFR的临床意义： 

   -精准筛选患者：避免不必要的有创检查（如冠脉造影），降低医疗成本与风险。 

   -优化治疗策略：结合解剖与功能评估，优先处理高风险病变（如CT-FFR<0.80）。 

3. 研究支持： 

   -DISCOVER-FLOW与NXT试验：证实CT-FFR诊断缺血的敏感度（86%-90%）与特异度（79%-86%）。 

   -FAME 2研究：FFR指导的血运重建显著降低死亡与心梗风险，支持功能学评估的重要性。 

总结  

本病例揭示了CT-FFR在识别病灶特异性缺血中的独特价值，尤其在解剖与功能评估不匹配时。其无创、高精度的特点，使其有望成为筛选高危患者、优化血运重建决策的重要工具。未来需推动技术普及与多学科协作，实现冠心病管理的精准化。 

关键图表解析：  

-图1：CCTA显示LAD中段混合斑块狭窄（箭头）。 

-图2：铷-82心肌灌注扫描未见灌注缺损（假阴性）。 

-图5：CT-FFR分析显示LAD中段FFR=0.52（红色区域提示缺血）。 

文献：Noninvasive Fractional Flow Reserve for the Diagnosis of Lesionspecific Ischemia: A Case Example.DOI: 10.4103/2156-7514.150443