蔡长福老师论小青龙汤证误治演变

     蔡师指出：青龙汤一误再误，多次重复，就会形成：桂枝加厚朴杏子汤证、射干麻黄汤证、厚朴麻黄汤证、麻杏石甘汤证、皂荚丸证，等等。小青龙汤证耽误日久，其方剂后面的加减，就向我们指出了误治后的可能变化，比如“出现了射干麻黄汤证”，那就是顽痰耗肺，咳痰不爽，出现水鸡声，医圣张仲景加了一味“射干”，射干是凉药。

射干麻黄汤证是咳上冲胸，咳喘不止，喉中水鸡声不断，医圣用射干化肺里的老痰。

射干麻黄汤歌诀：

喉中咳逆水鸡声，三两干辛款苑行，

夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城。

若再延误，出现气上冲胸，咳嗽时眼珠子鼓起来，就要使用厚朴麻黄汤。

《金匮要略》说：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

其方歌诀为：

朴麻咳而脉浮汤，五朴四麻二辛姜，

半升杏仁半升味，一升小麦膏蛋商。

此证，其人邪气积聚于胸中，胃气不得下降，这种咳喘犯起病来能憋死人，其人咳声好比打雷一般。为什么会这样咳嗽？因为“厚朴证”出现了，其邪气积聚在胸中太多了，又不得下降，所以张仲景用五两厚朴，开胸中之气，降气下行；方中还有小麦一升，小麦能补心液，久咳肺阴被消耗，心阴被消耗，张仲景使用小麦一升来补肺还补心脏。凡是张仲景使用小麦的地方就需要注意，这个病是痼疾很久了。

<谨注：越婢加半夏汤证，其文曰：治咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，此汤主之。

其方为：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣12枚，甘草二两，半夏半升。>

久咳肺部化热，久咳胃必化火，久咳大肠气机不得下降，出现稠痰、粘痰积累在膈上，这叫做水饮化稠痰，患者难以咳出，其状冲胸，痰饮泛滥之时，患者临时就能憋死！

这肿痰饮严重的时候，这个痰饮能堵到患者的喉咙之间，能把人堵死。如果使用“二陈汤”来化这种痰，是不行的，也是化不掉的。

若其人痰浊壅肺，咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，医圣治以“皂荚丸”，用皂荚化稠痰粘痰热痰，痰化饮自消，咳喘即的平息。

若青龙汤证一再延误，老病、新病多次叠加，其人怕冷，喘而咳嗽兼具，咳喘时患者身上大汗出，大汗出出而其病不解，这时就是“麻杏石甘汤证”了，医圣用麻黄解表，用杏仁宣肺止咳，用生石膏清胸中气分之热。

医学俗语说：

有汗而喘——麻杏石甘汤；

无汗而喘——小青龙汤。

小青龙汤证携带日久，患者体内也能化热，也能化火；等到青龙汤证化热时，再用青龙汤就会伤肺了，因为其人之邪已经入里化热， 其热不但使痰于喉咙之中作声，且不易被咳吐而出，而且痰涎能挂到嘴边，可达一尺多长！这是“石膏证”出现了，这叫“胃热熬痰”。胃中生热，水分不能濡润到肺，痰必然粘稠，咳不出吐不下，这是胃热导致的，必用石膏，宜用小青龙汤加石膏治之。

大青龙汤也有石膏，但与此不同，大青龙汤证是中风与伤寒同时出现，日久不解，化经热，所谓的经热，就是阳明经之经热，阳明主肌肉，邪热之气弥漫于肌肉日久，而出现心烦咳喘，同时身上疼痛难忍、酸胀、着急、急躁，高烧不止，这是大青龙汤证。

这种大青龙汤证耽误日久，若不得一身大汗，此病必不解：若患者能发烧者，可发汗而解；若是不发烧者，身冷烦躁而无汗，脖子僵硬，风寒邪气归于肩关节，严重者缺盆下疼痛，两个胳膊疼痛剧烈，病发时后背不能前后屈伸者，亦是此证，能识此证者，其人不多；若合病阳明表证者，宜加葛根！

这就是蔡师本人对小青龙汤的点评！蔡师说这仅是一家之言，还请诸位老师指正是幸！