长段中心静脉闭塞所致瘘管侧肿胀手的腔内治疗

患者是一位70岁的男性患者，右侧上肢avf透析3年，肿胀2年余入院。既往有冠心病，高血压病史，因冠脉多支病变植入多枚支架。

图1-2患者重度肿胀的右上肢

考虑到患者年龄，合并严重冠心病的情况，决定采用微创的血管腔内技术进行治疗。首先经上肢瘘管穿刺置入7f鞘，经鞘造影显示右侧腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉完全闭塞。

图3 造影显示右侧中心静脉长段闭塞

采用6f长鞘，4f单弯导管配合 0.035普通超滑导丝，0035stiff超滑导丝，v18导丝逐段开通长段闭塞病变。导丝进入上腔静脉内，此时出现困难，4f单弯导管无法跟进至上腔静脉内，为顺利进行后续治疗，必须有一个确定的导丝通道，因此采用0.035导丝经上腔静脉-右心房-下腔静脉-左侧髂静脉，穿刺左侧股静脉成功后，置入7f鞘，经左侧股静脉鞘使用抓捕器到左侧髂静脉将0.035导丝拉出至体外，至此形成牵张导丝（图4）。

图4 建立牵张导丝

接下来采用球囊扩张闭塞段病变后，植入两枚8mm viabahn覆膜支架将闭塞段静脉重建，最后造影显示右侧长段闭塞之中心静脉恢复通畅（图5）。

图5 最终造影

术后第一天，患者右上肢肿胀消除明显（图6），术后第三天患者顺利出院。

图6 右上肢术后第一天肿胀明显消退