耳内镜儿童中耳胆脂瘤切除术，2年的准备过程，等待一个时机……
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说起这个小病人，我还是和他有些缘分的。2022年的一个门诊，有个妈妈带着一个5岁的小孩找我看结果。当时我记得孩子很调皮在诊室东看看西摸摸，因为做过唇腭裂手术人又瘦看起来像个猴子脸，特别天真无邪的那种。
妈妈很焦急，拿着耳内镜和CT报告问我要不要手术，说之前的医生建议手术治疗。我看了一下内镜图，后下鼓室、鼓岬表面都是胆脂瘤皮，整个粘膜也是不清楚的。CT看到后鼓室、圆窗内也都是软组织影，肯定是胆脂瘤了。我觉得：1.内镜下见鼓岬、后鼓室胆脂瘤上皮，都是散开的边界不清，而且鼓室粘膜状态不好。 2.患者就诊时5岁外耳道还是有些狭窄，显微镜手术开放觉得有些可惜，耳内镜开放觉得操作困难有些勉强。3.当时我的经验不多，怕耽误了小孩子。所以我把情况和她妈妈讲了一下，告诉她可以先定期耳内镜清理一下，等到胆脂瘤包裹了或者内镜能够清理干净了，孩子长大了再手术效果会好些。
孩子妈妈听取了我的建议。漫长的耳内镜清理过程，妈妈带着孩子大概2-3个月清理一次，整体看起来鼓室的粘膜越来越好。期间也有过1-2次急性感染流脓的过程，孩子的爸爸有些不耐烦问到底能不能手术，我也有些没底只能是重复我的理由。好在孩子的妈妈还是很认可我的观点。2023年3月7日，耳内镜清理后见后下鼓室圆嘟嘟的鼓起来了，鼓室粘膜光滑。我知道这个胆脂瘤包裹好了，可以考虑手术了，但是孩子家里又有事不能暑假手术。2024年1月我再次开了住院卡建议手术，但还是没有入院。我就有些担心他了，总想着给他解决问题……2024年暑假，孩子妈妈终于带着他来住院了。住院期间一切顺利，只是术后第一天，孩子有些闹腾，整个病房跑来跑去的不睡觉，几个护士让我去看看，他妈妈也只能带着歉意朝我无奈笑笑，我也心知肚明，交代她照看好孩子不要摔倒。
复诊的时候又是一个蜕变。因为孩子手术时穿孔比较大又开放了后鼓室，常规的耳屏软骨-软鼓膜修补鼓膜不够，所以术中我又在软骨表面放了一整片真皮。术后复诊患者干耳比其他患者慢些，也看起来肿胀些。孩子妈妈可能是有些担心，每次都会询问我一下恢复的怎么样。我心里知道这个不会有什么问题的，但是也不能把话说满，万一了呢……好在孩子妈妈还是很信任我的，每次就诊也不会做过多的怀疑和抱怨。过了1个多月以后，孩子就不怎么来复诊了，我反而有些担心孩子情况怎么样了。终于在过完年以后，我找着病案首页给她妈妈打了个电话，叫他们有空过来复诊一下。前几天孩子过来了，依旧是在我诊室里面顶着个猴子脸跑来跑去，我和她妈妈聊了几句复查了内镜和听力。一切都像预想的一样，内镜听力都恢复的挺好，孩子妈妈也很开心，她妈妈的努力坚持没有白费。
年初的时候科里分享了《以胆脂瘤部位分型为依据的儿童中耳胆脂瘤耳内镜术式选择专家共识》，大家有空可以看看。这个孩子后续还要继续复诊5年。https://mp.weixin.qq.com/s/hmulfTv2_Yw_Gipq56w4Tg
最后反思一下，如果这个孩子真的5岁的时候做这个手术，能不能获得更多的收益?
最后编辑于 03-28 · 浏览 479
