防己地黄汤——剥脱性皮炎及其他

下面摘录张庆军先生所著《经方讲习录》一书之中的，“防己地黄汤”的相关医案和论述，作为对本文的补充。希望能有助于我们对本文的理解和认识。

防己地黄汤，见于《金匮要略》中风历节病篇，“治中风病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮者”；其方为：

防己、甘草各一分，桂枝、防风各三分；

右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父 咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。

其方歌诀为：

妄行独语病如狂，一分己甘三桂防，

杯酒渍来取清汁，二斤蒸地绞和尝。

徐灵胎云：生渍取清汁归之于阳，以散邪热；蒸取浓汁归之于阴，以养血。此皆治风邪归附于心，而为癫痫惊狂之病，与中风、风痹当另看。

丁德正医案：

李某，女，33岁，已婚。患者多年来，眩晕易乏，少眠多梦，时或心悸躁慌，月余前，其疾发作，时而哭啼吵闹，时而昏扑欲绝，经当地诊为癔病，用甘麦大枣汤等10剂无效。来诊前夜，症象益剧，张嘴吐舌，称鬼弄怪，或精神恍惚，奔走村外，自言自语。

刻诊：患者消瘦，面略赤，脉轻取浮，重按细数，舌质红无苔，唇干、口苦。家属云：患者常谓项强，头皮拘紧。如绳缚之，此证显系阴血亏虚，风邪外并，阳热内郁，神明失司所致，处防己地黄汤，服药2剂，神思略定，妄行独语大减，继服3剂，诸证悉除。头皮发紧及项强等证亦除。后用朱砂安神丸善后，随访多时，未见复发。

原按：精神类疾病，见舌红而干，无苔，俱可用防己地黄汤治疗。据丁氏经验，本方地黄，其味甘重于苦，用量以150克为宜，量多则服后心烦，量少则难有养血滋阴之效。并改蒸法为浓煎，其效相同。

有一部分偏瘫患者出院后，伴有精神症状，比如打人、骂人等，就是防己地黄汤证。这类疾病西医多用镇静剂，疗效极差，但如果改用此方则疗效显著。作者曾用此方治疗过3例这样的患者，效果很好。不同的是，我让患者先煎地黄，然后用生地水再来煎药。

何耀普医案：

靳某，男，50岁，农民。1991年7月4日初诊：患者半年来颜面和躯干部皮肤潮红肿胀，糜烂渗出，结痂脱屑，自觉灼热，瘙痒难耐，尤以耳部前后及前胸等处为重，可见大片结痂，痂下皮肤潮红，裂口渗液。自诉曾经中西医治疗效果不佳，或时效旋即复发。诊见舌质深红，苔黄燥，脉数大。诊为剥脱性皮炎，证属血热阴伤，风湿袭表。当治以清热凉血补阴，祛风化湿解毒，方用防己地黄汤加味：

生地120克，防风、丹皮各15克，防己、荆芥各12克，桂枝10克，泽泻20克，土茯苓、前胡各30克，甘草6克。

每日一剂，水煎服，患者服药2剂，诸证悉减，大便稍稀溏，脉数有力。效不更方，继服10剂,后，诸证悉除。其人舌脉正常，随访1年未见复发。

原按语：用防己地黄汤加味治疗剥脱性皮炎，笔者临床治疗多例，均获效验。此案病情复杂，病由血虚阴亏，复受风湿之毒，其毒从阳化热，煎熬日久，阴血更加耗伤，水不制火，热毒更加肆虐而成本虚标实错综复杂之证，是以单纯用西药抗炎抗过敏或一般的中药，如活血祛风之品来化湿解毒不能胜任。而医圣张仲景的防己地黄汤恰中病机，故笔者谨遵原方，略增数味，而获效验。该方重用生地滋阴凉血；桂枝、防风、泽泻祛风胜湿，又制约生地之寒腻；增丹皮、荆芥、土茯苓、前胡以解毒化湿，宣肺达表，是为祛邪而设。主次兼顾，故能获此殊效。

分析：防己地黄汤治疗剥脱性皮炎，是很独特的经验，须知，剥脱性皮炎重者能致死！故列此案于此，供大家参考！

防己地黄汤小结：

第一，该方治疗的是狂瘫；

第二，癔症发作、肺性脑病、躁狂型抑郁症、精神分裂症、更年期精神病等，其中一部分患者会表现为此证；

第三，该方之中，生地用量要大，以150克为宜，最好是生地煎煮成水以后，再煎煮其他药，这样可以避免生地的副作用！）