病例【针灸医案】针灸治疗膝关节疼痛

患者，女，68岁。就诊日期：2021年11月15日。 主诉：膝关节疼痛变形20余年。 现病史：20余年前受寒后首次出现双膝关节疼痛，被诊断为“KOA”。曾采取练功（运动康复）、针灸、针刀、理疗、内服外用药等进行治疗，有一定效果，仍存在上下楼梯时膝关节剧烈疼痛、晨起髌股关节僵硬、日常家务劳动受限等问题。膝关节疼痛视觉模拟量表（VAS）评分8分，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分9分、僵硬评分4分、日常功能评分24分（总分37分），5次坐立位时间（FTSST）14.21s。无其他基础疾病。 刻下症：双膝疼痛伴活动障碍，饮食正常，睡眠一般，二便调，舌暗红、苔根部稍腻，脉涩。 体格检查：左膝关节主动活动度（ARL）106.2°，右膝关节主动活动度（ARR）93.1°，左膝关节被动活动度（PRL）117.7°，右膝关节被动活动度（PRR）122.6°；下肢呈明显“O”形腿改变，膝关节膨大、变形，髌下脂肪垫肿胀饱满；膝关节内侧关节线处压痛，双膝关节正下方、内外膝眼、髌骨上缘均有压痛；股四头肌、内收肌均存在肌紧张，可触及散在条索结节，按之有压痛。双膝关节正侧位X线片检查示Kellgren-Lawrence影像分级Ⅲ级。 西医诊断：膝关节骨关节炎；中医诊断：膝痹（气血瘀滞、筋骨失养）。 治法：疏调气血，舒筋通络。 首先进行病变肌肉针刺：触诊股四头肌寻找功能异常肌肉及压痛点，左手卡压住肌肉硬结，采用0.40mm×75mm一次性无菌针灸针，在卡压点的下方2cm处针刺，针尖向肌肉硬结方向斜刺，然后退回皮下稍微变换方向再刺入2~3次。当左手感觉肌肉硬结变软即可出针，无需留针。然后再触诊，查找下一个硬结点，用同样的方式针刺，共选4个点，以硬结变软为度。其次进行神经卡压点针刺：在大腿内收肌管附近触诊增厚的肌肉和筋膜，用上述方法针刺。整个过程约10min。第1次治疗后，患者即刻感到膝关节疼痛较治疗前改善，下蹲时ARL为111.2°、ARR为100.1°。后续每周治疗2次，治疗4周后，患者疼痛、关节活动度、关节功能均改善。2个月后随访，疗效维持良好。嘱患者自行训练强膝操以防止复发。