《解析伤寒论》

212．伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（一云顺衣妄撮怵惕不安）微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。方四。（用前第二方。）

  伤寒吐下治疗未奏效，病情转为阳明病，阳明热盛导致发热、谵语者反应阳气尚盛、阴液已伤。如果出现不识人、微喘直视则更是危重，弦脉反应血管张力较好，仍有正气，有治疗希望；涩脉提示阴阳两虚，基础问题突出，病情危重，很难挽救。只是发热、谵语的情况直接用大乘气汤驱邪补阴就可以了。 

  此条文描述的是大承气汤证的形成和转归过程，阳盛阴亏不仅引起管腔内容物干燥，同时还导致血液浓缩，更容易出现电解质紊乱的症状。所以大承气汤是全身阴液不足，而不仅仅是消化道，治疗也不仅仅是通燥屎。

正气不支、排泄差、高渗脱水、病原浓度大增均会出现谵语等神经系统表现。大黄作用深刻，不仅刺激粘膜蠕动，还能缓解亢盛阳气，辅助阴液恢复，并且对血液血管的作用也很强大。

  人体功能越强，越不容易出现机能不足，持续抵抗时间越长，越不依靠医疗介入。身体非常健康、没有任何基础问题的人体不容易出现大承气汤证，所以临床大承气汤更常见的是有基础问题但体质尚好的病例，如身体强壮伴有脾约问题的个体。如果有血管硬化、血粘度偏高等问题则会使得阴液亏竭表现得更严重，治疗选为桃核承气汤，治疗重点向循环瘀滞倾斜。机能状态更差的病例合并阴液不足，也会出现更多更严重的临床症状，抵当汤含有更多缓解血管硬化、血粘的药物，自然就成为首选。

大承气、白虎汤阳盛阴亏属于不稳定状态，处理的当，阴阳和合，人体迅速驱邪外出病愈。处理不及时，迅速发展至阴亏导致阳气衰竭，脉涩大危。所以判断要准确，处理要及时，病机就是战机，稍纵即逝。