81岁肺部感染来社区输液，看完检查单，我感觉自己受到了惊吓
这是妥妥的惊吓...
就在刚刚，两老人带着上级医院病历资料来就诊，说是肺部感染，在大医院打打针好多了，来我们门诊再输输“消炎针”（抗生素）巩固一下。
患者及家属表述：3月18日，患者进食呛咳后呼吸困难，随后120送至xx医院（市级三甲），在急诊输液治疗后好转，患者嫌弃三甲医院太拥挤，又不想住院，就来我们门诊了。
既往有高血压病史，肌酐有点高。否认药物过敏。
查体：指脉氧97％，脉搏76次/分，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音。
第一次走马观花看病历：
就诊时间：2025.3.18。
主诉：“呼吸困难30分钟”。
检查：白细胞正常、白介素6数值20多，CT提示右肺下叶少许感染，心电图窦速，两次血气呼碱，氧分压正常，一次126mmHg，一次134mmHg。
诊断：肺部感染、腔隙性脑梗塞...
治疗：莫西沙星+甲强龙静滴。
我脑子里想着：情况好转，结合我们的药物，那么莫西沙星可以替换为左氧氟沙星，但是年纪这么大，还是有点心虚，要不换成三代头孢试试；甲强龙可以用地米代替。
我告诉患者和家属，我们这儿的药物有和上级医院类似的，但是效果可能没有上级医院的好。
我心里还有一个大大的问号：81岁，为什么上级医院首选莫西沙星而不是三代头孢？患者无头孢过敏史。
按：面对65岁以上的老年人，因为QT间期延长的风险，我们门诊使用喹诺酮和大环内酯都比较慎重；因为肌腱和中枢并发症，我们一般慎用喹诺酮。一般在考虑MP感染或者铜绿的时候我们才首选喹诺酮，在常规的下呼吸道感染我们一般放在次选位置。
为什么用莫西呢？
我看了CT片，感染并不是很重重。
再次翻看病历，我的目光停留在肾功能衰竭这个诊断上。
我询问患者近期的小便情况，患者说这几天小便少，难解。
看了患者的面部，眼袋比较大，似乎是有浮肿的。
拉开裤腿，内踝浮肿可疑，胫前水肿不明显。
我开始逐页仔细翻看患者病历，我要找患者的肾功能检查。当我第三次翻看患者病例时，我看到了患者的肾功能，尿素20多，尿酸340多，肌酐731.4umol/L...
我心里一万只羊驼奔腾而过，这肌酐哪是高了一点，这是飘到天上了呀，这是专程来惊吓我的吧！！！
我好像明白为什么上级医院首选莫西沙星了，莫西沙星肝肾双通道代谢的。
我看着两位老人说：“老人家，你的肾功能查不出肌酐太高了，已经属于肾功能衰竭了，我们这里的消炎药用了对肾功能都会有影响，用了可能肌酐更高，小便就直接出不来了，到时候问题就更大，你们还是让姑娘儿子带着去大医院看看，他们的药好，并且有肾内科可以治疗他的肾病。”
老爷爷不想走，还和我说：“医生，我好多了，你给我打个消炎针就好了。我的肌酐高了几年了，都活的好好的，不用怕。”
老奶奶则是在给子女打电话。
我再次给老奶奶讲了病情的严重性，两人终于搀扶着走了。
社区门诊，81岁，肌酐700多，敢接吗？
